“既往，飞蚊症治疗方法欠佳，疗效不理想，导致临床医生往往忽略对飞蚊症的治疗，飞蚊患者备受困扰。”医院畅立斌主任在接受视博采访时谈道。
激光治疗飞蚊症帮助许多患者解决了飞蚊困扰，也使得“飞蚊症治疗”被更加重视。作为国内较早开展飞蚊症治疗的医生，医院畅立斌主任结合临床治疗经验将医生及患者较关心的问题一一梳理。“安全掌控，高效出击”，激光治疗飞蚊症，你了解多少？
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飞蚊症在百度热搜是个高频词汇，很多人都有飞蚊症，都符合玻璃体消融治疗吗？
我们通常说的飞蚊症也被称为玻璃体混浊，主要分为三类。
第一类是生理性的，这种飞蚊症主要见于年轻患者，可能由于如玻璃体中未退化完全的胚胎组织形成的，这不是现代玻璃体消融激光主要针对的治疗人群。
第二类是因退行性病变产生，如年龄相关性的，老年人会得，高度近视患者，由于眼轴拉长，玻璃体缺乏营养也会得。这类飞蚊症患者在临床上是最多的，占比70%以上，是现代玻璃体消融激光治疗的主要针对人群。
第三类是较少见的病理性飞蚊，患者也会有飞蚊症的表现。可能因活动性病变引起，如葡萄膜炎、视网膜出血、视网膜裂孔、玻璃体腔出血等，也可能导致患者出现飞蚊症症状。当患者出现这类飞蚊症状需要及时就医，查出具体原因后针对性治疗。
一般来说，因玻璃体退行性病变引起飞蚊症的患者，即高度近视患者或者老年人是现代玻璃体消融激光治疗的主要人群。
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玻璃体消融术作为一种新的治疗飞蚊症的方法，什么是玻璃体消融？
玻璃体混浊的本质是胶原纤维即蛋白质，玻璃体消融术是通过高能量的YAG激光将蛋白质间二硫键打断，实现蛋白质裂解和气化的过程。
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玻璃体消融术患者治疗满意度如何？
一般来说，筛选合适的治疗患者，治疗后满意度是非常高的。临床中，有些患者主诉很强烈，但是实际的玻璃体混浊程度非常轻，这种患者就不适合接受治疗。选择合适的治疗案例是提高治疗满意度的关键。
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眼科ND:YAG激光已有30年历史，玻璃体消融术为何在最近几年才备受推崇？
YAG的激光已经有30年的临床应用历史，但应用于飞蚊症临床治疗只在近5年，限制其发展的主要因素是传统的YAG激光有两点设计局限。
一是光路设计，传统的YAG激光光路设计主要针对于前节疾病，治疗范围局限在虹膜后至晶体后囊膜前，激光无法看清玻璃体中后段的混浊，即便看清混浊，激光的瞄准光也无法很好地瞄准进行爆破、消融。
另一个是激光腔的设计，消融玻璃体中后段混浊时，所需的能量密度非常大，传统的YAG激光能量密度不够，只能推开混浊，无法有效裂解、气化。
EllexUltraQReflex激光光路及激光腔的技术革新使YAG激光适用于玻璃体混浊治疗。
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您前面提到激光治疗的安全性，操作玻璃体消融激光时，应注意什么？
第一，选择合适的患者。第二，激光操作医生应熟练把控治疗能量与治疗安全距离。治疗中，混浊距晶体后囊膜大于2-3mm，距视网膜大于3-5mm时，混浊处在安全治疗区域内。
早期开展混浊治疗时，一定要在安全距离内消融混浊。
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如何判断混浊物处在安全治疗的区域内？
一般可以使用B超粗略定位，然后使用Ellex激光裂隙灯精确判断。EllexUltraQReflex激光独特的浅景深设计，利用混浊与晶体或视网膜的同焦、离焦状态，辨别混浊是否处在安全距离范围内。
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激光治疗后混浊会再次发生或者加重混浊物的形成吗？
激光爆破的部位主要是混浊部位，对于处于透明状态的玻璃体来说不会有大的扰动。PaulSingh教授的大样本临床研究表明激光治疗后不会出现飞蚊症或者玻璃体混浊加重的情况。我们在实际的临床治疗中也没有出现过此类情况。
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新手医生学习玻璃体消融激光，您有哪些学习建议？
新手医生在开始治疗前，需要充分了解玻璃体混浊机理及激光治疗原理，可以通过观察其他医生治疗过程熟悉治疗情况。
熟悉治疗后，初期选择简单病例开展，如人工晶体眼患者，混浊不太致密的患者。
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