第期
原发性视网膜色素变性是一种以夜盲、进行性视野损害、眼底色素沉着为主要临床特征的病变，也是世界范围内常见的慢性致盲性眼病。原发性慢性闭角型青光眼是由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网而使房水排出受阻，眼压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。两种眼病同时发生者，因慢性闭角型青光眼发病隐蔽，往往患者以为是原发性视网膜色素变性引起视力下降，未引起足够性认识而导致失明。
中西医结合治原发性视网膜色素变性合并原发性慢性闭角型青光眼案
杨某，女，40岁，医师。于年9月7日初诊。
主诉：双眼夜盲，视野缩小，视力下降20余年，加重2个月。
病史：患者12岁左右发现夜盲，20多年来，视野逐渐缩小，视力逐渐下降。曾在外院诊断为“原发性视网膜色素变性”，认为目前医学无法医治，而未进行任何治疗。2个月前因父亲病故，悲伤过度，偶有眼胀，视力下降明显。
检查：视力右眼0.08，左眼光感；近视力右眼1.2，左眼0。双眼结膜无充血，角膜透明，前房较浅，双眼瞳孔大小对称，光反射正常。加镜右眼-8.75DS≈-DC×O=0.5；左眼加镜无助。眼压：右眼44.6mmHg，左眼52.7mmHg。眼底：双眼视盘色蜡黄、边界清楚，杯盘比=0.8，视网膜血管变细，色青灰，视网膜上大量不规则色素沉着，以周边部为甚。视野：右眼平均光敏感度MS：1.91（20.19），平均缺损MD：-18.28，可信度因子RF：0.67，模式标准差PSD：3.93，短期波动SF：4.85，矫正的模式标准差CPSD：0；左眼：0。A超：眼轴右眼23.66mm，左眼23.54mm。B超：双眼玻璃体混浊。超声生物显微镜检查：右眼前房深1.78mm，左眼前房深1.83mm，双眼房角关闭。眼光学相干断层扫描：双眼视网膜变薄，除黄斑中心凹外，视网膜外层结构萎缩，其下脉络膜反射增高。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
诊断：①原发性慢性闭角型青光眼（双眼）；②原发性视网膜色素变性（双眼）；③继发性视神经萎缩（双眼）；④玻璃体混浊（双眼）；⑤屈光不正（双眼）。
治疗：收住院治疗，双眼先后行双眼小梁切除术控制眼压，年9月17日出院后采用中医辨证论治配合针刺治疗。
患者情志不舒，心烦口苦；舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝解郁，活血明目。
处方：舒肝明目汤加减。
药物：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，郁金10g，丹参10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草5g。15剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
针刺：取穴太阳、攒竹、合谷、足三里、内关、神门、睛明、球后、承泣、三阴交等。每次选眼周穴2个，远端穴2～3个，以补法进针，捻转，留针五至十分钟，再捻转，反复进行二三次。
医嘱：①调整情绪，戒恼怒；②禁辛辣炙煿之品。
三诊至十五诊（年10月17日至年12月16日）：上方先后去栀子、牡丹皮、柴胡；加黄芪10g，党参10g，以健脾益气；枸杞子10g，菊花10g，以养肝明目。共服中药90剂。针刺72次。检查：视力右眼0.2，左眼0.02；近视力右眼1.2，左眼0。加镜右眼-8.75DS≈-DC×O=0.8；左眼加镜无助。眼压：右眼12mmHg，左眼14mmHg。眼底：视网膜血管较前增粗，余同前。视野较初诊有扩大：嘱坚持服眼明丸和舒肝明目丸，观察到今，眼压控制良好，视功能有改善。
按：视网膜色素变性合并原发性慢性闭角型青光眼极为隐蔽，如不及时发现，极易引起失明。患者在我院初诊时及时发现视网膜色素变性合并原发性慢性闭角型青光眼，采用中西医结合治疗，手术开通神水通道，控制眼压，术后结合全身症状中医辨证论治配合针刺调理，而获较为满意的疗效。
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张健教授
