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现代白内障手术

一、白内障超乳手术

1、用高频率的超声针头把发生白内障的晶状体碎裂成小的碎块

2、保留囊袋以植入IOL

3、微小切口(切口直径1.8mm)

4、超乳手术的发展–双手超乳手术(切口直径小到1.4mm)

二、同轴超乳手术

1、灌注和抽吸

2、融合在同一操作手柄

3、常常需要一个直径1.0mm的辅助切口

三、双手超乳手术

1、灌注和抽吸

2、分别在两个无套管的手柄

3、2个微切口直径约?1.5mm

1、切口-透明角膜或巩膜切口

2、注入黏弹剂

3、撕除晶状体前囊膜

4、晶状体核水分层

5、水分离:将晶状体与晶状体囊膜分开

水分层:将晶状体核与皮质分开,使晶状体或晶状体核能够旋转

5、将晶状体核乳化为小碎块

7、移除晶状体碎核块

8、移除晶状体外核层

9、轻柔地移除晶状体皮质

10、黏弹剂注入囊袋内

11、人工晶状体植入(硬型或可折叠型)

12、清除黏弹剂

13、人工晶状体的最终形状

四、白内障手术并发症

1、术中并发症

后囊膜破裂(严重并发症)、囊膜撕裂口边缘撕裂

器械或晶状体核动作过大、手术器械或超乳针头过度碰触后囊膜

后囊膜撕裂会导致、玻璃体脱入后房/前房

晶状体碎片进入眼底后极部、缺乏支撑IOL的囊膜

损伤虹膜、术者经验不足

患者瞳孔过小

2、术后早期并发症

切口渗漏–缺乏手术技巧、角膜水肿

由于角膜内皮细胞过度丢失、通常丢失了5%的角膜内皮细胞

多发生在术后的头几天、切口烧灼伤

一过性眼压升高、眼内感染(眼内炎)

很少发生但后果严重(~0.2%)

3、晚期并发症

影响光线通过引起的症状、眼内/眼外/边缘眩光

IOL不能位于光轴的正中位置

后囊膜混浊(PCO)

发生在20-25%术后两年的患者

晶状体上皮细胞(LEC)从前囊膜的后部迁移并聚集在后囊膜导致“继发性混浊”或称后囊膜混浊(PCO)

后囊膜混浊(PCO)

方形边缘的IOL和彻底的后囊膜抛光,能显著降低PCO的发生率

因合适的接触角度和双凸光学设计能使IOL和后囊膜最大程度的接触,从而有利于降低PCO的发生

YAG激光囊膜切除术可以清除混浊的后囊膜,但可能导致黄斑水肿甚至视网膜脱离

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