白内障手术不可忽视的散瞳

近25年的大量研究均证实，白内障手术成功的关键因素之一是术前充分散瞳和术中维持瞳孔散大。

一项mta分析评价了从年到年的40个关于术中瞳孔缩小的研究。

结果发现：很多手术并发症都与术前未充分散瞳或术中瞳孔缩小有关，比如后囊撕裂，玻璃体脱出，悬韧带断裂等。此外，术中瞳孔缩小还可能导致虹膜损伤和炎症，增加晶体皮质残留的机会，并可能导致角膜水肿和黄斑囊样水肿。

白内障术前有很多方法能散大瞳孔。比如局部滴托吡卡胺眼液，环戊通眼液和新福林滴眼液等。术前滴用非甾体类眼液（NSAIDs）对术中维持瞳孔大小有很大的帮助。肾上腺素化合物也能很有效的阻止术中瞳孔缩小。

近来很多研究在前房注入或者灌注液中加入苯肾上腺素来维持瞳孔。苯肾上腺素通过激活α肾上腺素能受体来阻止瞳孔缩小。有研究表明，前房内注射1.5%苯肾上腺素能非常有效的维持瞳孔散大，特别是对于术中松弛虹膜综合征（IFIS）的患者。

OMS是一种新的非选择性COX-1和COX-2抑制剂，它是a1肾上腺素能受体激动剂和非甾体抗炎药酮咯酸的混合物，添加到BSS中作为灌注液使用。这种药物不仅不含防腐剂，而且不含亚硫酸盐；不仅能在术中维持瞳孔大小，而且能减轻术后疼痛。

最近发表在JCRS上一项随机双盲对照研究评估了OMS复合物的有效性。整个手术录制视频，然后每分钟捕获视频测量瞳孔大小。同时评估了术后12小时内的眼部疼痛。

结果显示：OMS复合物能更好的维持瞳孔，术中患者瞳孔很少低于6mm。此外，患者术后的疼痛感明显减轻。

但还需进一步研究其对诸如IFIS等复杂病例的有效性。由此可能会减少术中使用虹膜拉钩或者张力环的频率。

在白内障手术中，使用药物能安全的维持瞳孔大小，从而减少术中并发症。这对于提高白内障术后效果，特别是高端晶体植入来说尤为重要。

rfrnc：

JournalofCataractRfractivSurgry

Volum43,Issu5,May,Pags-

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