和血明目片联合沃丽汀治疗玻璃体混浊的疗效

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和血明目片联合沃丽汀治疗玻璃体混浊的疗效观察

黄晶晶

（医院）

《世界临床医学》年8月下

摘要

目的：观察并评价口服和血明目片与沃丽汀联合治疗玻璃体混浊的临床疗效。方法：将符合诊断标准的68名患者随机分为治疗组38例76眼，对照组30例60眼，治疗组口服和血明目片和沃丽汀，对照组口服沃丽汀，对比两组的临床疗效。结果：治疗12周后治疗组的症状较对照组有明显改善（P0.05），差异具有统计学意义。结论：口服和血明目片及沃丽汀中西联合治疗玻璃体混浊疗效优于单独使用沃丽汀。

关键词：和血明目片；沃丽汀；玻璃体混浊

玻璃体混浊是临床常见病，其基本的病理改变是玻璃体变性，根据病因可分为单纯性（常见于老年和高度近视眼玻璃体变性）、炎症所致玻璃体混浊、出血所致玻璃体混、增生性玻璃体视网膜病变、星状玻璃体变性和闪辉性玻璃体液化。本研究主要针对单纯性玻璃体混浊，即老年性和高度近视眼玻璃体变性，对其他严重的玻璃体混浊，在以后的研究中再进行讨论。我科门诊于年8月至年12月对68例玻璃体混浊患者进行不同方法的治疗，观察并比较疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科门诊年8月至年12月收治的患者68例（眼）进行研究。其中男性28例，女性40例；年龄25~76岁。为研究方便，均选取双眼发病，且发病时间在6个月以内的患者，均经过裂隙灯，眼部B超，扩瞳后眼底镜检查，确诊为“玻璃体混浊”。根据标准分级法，将玻璃体混浊分为4个等级：①I级，玻璃体混浊，但是不对眼底观察产生影响。②II级，眼底有明显的红光反射，能够模糊看见血管和视盘。③III级，眼底出现红光反射，但是无法窥见血管。④IV级，瞳孔区不存在红光反射[1]。此次的研究主要针对I级玻璃体混浊。

诊断标准：自觉眼前黑影，形状不一，随眼球转动而飘动，均不影响视力，于眼底镜检查可见片状、条状及团状混浊漂浮等。对所有患者行眼部B超检查以了解玻璃体性质及视网膜情况，将该68例患者随机分为治疗组38例（76眼），治疗前视力0.5~1.0；对照组含30例（60眼），治疗前视力0.6~1.0。两组间的年龄、性别、病情、病程无统计学差异（P0.05）。排除标准：排除外伤性、炎症性、出血性疾病所导致的玻璃体混浊患者；排除甲状腺性疾病，碘过敏及严重胃病。

1.2方法两组患者根据各自病因积极控制原发病，完善自身与玻璃体混浊无关的基础治疗。治疗组口服和血明目片（西安碑林药业股份有限公司）每次5片，每日3次，及沃丽汀（第一药品产业株式会社）每次2片，每天3次；对照组口服沃丽汀（第一药品产业株式会社）每次2片，每天3次。各组连续用药12周，每半月复诊一次，复查视力，裂隙灯检查，眼科B超，散瞳检查眼底，记录治疗前后视力及玻璃体混浊的症状改变程度。

1.3疗效评价标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》。①显效：患者自觉症状消失，通过B超及眼底检查玻璃体中混浊物基本吸收，视力不变或提高。②有效：患者自觉症状减轻，通过B超及眼底检查，玻璃体中混浊物部分吸收，变小或变少，视力不变或提高。③无效：患者自觉症状无好转，甚至加重，玻璃体混浊无吸收或加重，症状与体征均无改善。[2]总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析本试验数据统计分析时采用SPSS19.0软件，计量资料以均数±标准差（x(-)±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用百分比（%）表示。以P0.05为差异有统计学意义的标准。

2结果

治疗过程中，治疗组有3个患者脱落，对照组有2个患者脱落。治疗组的有效病例为35例（70眼），对照组为28例（56眼），治疗组总有效率（91.4%）高于对照组（46.4%），差异有统计学意义（P0.05），详见附表。

3讨论

玻璃体混浊是一种临床眼科的常见病和多发病，患者多自觉眼前有蚊蝇或云雾样黑影飘移，随着病程的进展，视力可有不同程度减退，严重者会影响患者的生活质量。但是很多患者，甚至医生，对其重视不够，认为早期单纯的玻璃体混浊对视力没什么影响，无须治疗，往往造成很多患者由最初的单纯玻璃体混浊，发展为后来的玻璃体后脱离，出现牵拉性视网膜脱离，甚至失明，造成非常严重的后果[3]。玻璃体因为本身并没有血管，因此对其新陈代谢的速度有一定影响，临床上治疗时间较长，针对治疗该病的药物非常少，且效果欠佳，治疗起来也比较困难。

本病的治疗一般西医首先针对病因抗炎或止血治疗，其次应用碘制剂、透明质酸酶、糜蛋白酶或钙剂促进吸收；使用超短波，或超声波和碘化钠电离子透人等物理疗法，严重者常用玻璃体切割手术治疗。沃丽汀的主要成分是碘和大豆卵磷脂，该药可促进视网膜的组织呼吸，加快其新陈代谢，从而促进视网膜乃至玻璃体渗出物吸收。其作用机制主要为：甲状腺激素摄取卵磷脂络合碘后生成甲状腺素，甲状腺素可以对眼组织和全身尤其是视网膜细胞的新陈代谢起到积极的促进作用，使炎性渗出物的吸收加快，促进炎症和出血的消散[4]。但是对碘剂过敏者及甲状腺激素异常的患者不能使用。玻璃体切割手术的费用问题及疗效也不稳定，因此传统的玻璃体混浊的治疗效果不是很满意。

中医上玻璃体混浊属“云雾移睛”范畴[5]。本病病位在水轮，源于肝胆肾三经，病因多为肝肾亏损、气滞血瘀、痰湿内蕴。和血明目片作为一种纯中药制剂，经过多年的临床应用，未出现明显的毒副作用，和血明目片具有凉血、止血、养肝明目等多重功效，早期可止血、中后期促进瘀血混浊吸收。方中生地黄、牡丹皮、墨旱莲等可凉血止血，增强微血管弹性而防止再出血；丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀，改善视网膜微循环，促进积血吸收；决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目，消除视网膜水肿，提高视力。三者结合，既可止血又能活血化瘀，起到改善微循环的效果，促进玻璃体混浊的吸收，促进视力恢复[6]。

随着人口老龄化及青少年高度近视眼人数的不断增加，由此出现的轻中度玻璃体混浊导致的视觉质量降低的人数亦与日俱增，有效的治疗方法一直在研究，并不断推陈出新。笔者根据自己近年来的临床经验，发现和血明目片联合沃丽汀能更有效治疗玻璃体混浊。轻度玻璃体混浊虽对视力影响不大，但在一定程度上降低了患者的视觉质量。笔者认为，采用本法治疗的关键在于早期发现、及时治疗。本组所治疗的病例，病程一般为2~3个月，最长不超过6个月；玻璃体混浊状态多为点状、丝状，少数为条状、片状；未见明显的玻璃体液化。临床应用证实和血明目片联合沃丽汀治疗对促进玻璃体混浊吸收有良好的作用，对早期病变疗效显著。该药物应用安全，价格适中，无明显毒副作用，长期使用效果更佳。

参考文献

[1]朱梅红，林朝斌，吴晓民，等.用卵磷脂络合碘和复方血栓通胶囊治疗玻璃体混浊的疗效对比.当代医药论丛，，16（8）：-

[2]李毅斌，郝琳娜，李辽清，等.复方血栓通胶囊对视网膜分支静脉阻塞病灶微循环的影响.眼科，，22（3）：-

[3]于孔阳.卵磷脂络合碘治疗玻璃体混浊的临床研究.中国医药指南，，9（8）：

[4]秦宇.卵磷脂络合碘联合复方血栓通胶囊治疗玻璃体积血临床观察.中国现代药物应用，，3：-

[5]李巧凤.中西医临床眼科学.北京：中国中医药出版社，8

[6]吴翠环.玻璃体混浊患者的临床治疗探析.中国卫生标准管理，，6（3）：-

碑林学术速递

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