编者按：
白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是目前治疗老年性白内障的常规手术方式，手术相对安全、便捷，患者术后视力恢复快，满意度高。但是，随着该术式的发展，一些术后晚期并发症逐渐引起了临床医师的重视。晚期囊袋阻滞综合征（Late-onsetCapsularBlockSyndrome）是一类与白内障术中连续环形撕囊（CCC）相关的晚期并发症，临床多以渐进性视力下降为主要表现，散瞳后裂隙灯下可见人工晶状体后表面与后囊膜之间积存大量性质不明的混浊物质，但在门诊小瞳孔下，容易出现误诊与漏诊。目前，临床常用Nd：YAG激光后囊切开治疗晚期CBS，但是，对于囊袋内混浊物质积聚较多，且粘稠的患者激光难以聚焦后囊膜，且混浊物质性质不明，一旦眼部前后节沟通后，可能产生眼内炎等严重并发症的发生。因此，如果采用手术治疗，不仅可以在保留后囊膜完整性的同时，扩大前囊膜的切口，并彻底清除囊袋内积聚的混浊物质。
目前临床并无有关手术治疗晚期囊袋阻滞综合征安全性及有效性的系统研究。因此，李朝辉教授团队设计了此临床研究，并在术中留取房水与混浊物质进行实验室检测，进一步阐明晚期CBS可能的发病机制，其研究成果近期发表于JournalofOphthalmology。
研究方法
于年6月至年6月连续纳入诊断为晚期CBS的患者7人（7只眼），所有患者均行手术治疗（前囊膜松解、囊袋注吸术），并将术中取得的房水与混浊物质冻存于-80°C（表1，图1、2）。混浊物质行WB验证蛋白质成分。由于房水及混浊物质含量较小，因此应用多功能式点阵仪Luminex??检测炎症因子（TNF-α,IL-1β,IL-2,及IL-6）的表达情况。
观察术后1周、1月及3月的视力、矫正视力、眼压及术后并发症的发生情况。
表1示：纳入的7例晚期CBS患者的基本情况。
图1示晚期CBS患者裂隙灯及Pentacam图像。1A示：散瞳后裂隙灯直接照明法可见人工晶状体后表面与后囊膜之间可见乳糜性混浊物质积聚于囊袋内；1B示：撕囊口略缩小伴纤维化；1C示：后部反光照射法可见PCO；1D示：Pentacam可见囊袋内混浊物质积聚；1E示：手术清除囊袋内混浊物质后可见晶状体后表面与后囊膜相贴；1F示：术后Pentacam未见囊袋内混浊物质。
图2示手术质量晚期CBS的具体步骤。2A示：制作角膜切口，并1ml注射器连接平针头分别留取0.1-0.15ml左右房水及混浊液体；2B示：囊膜剪与撕囊镊扩大前囊膜开口；2C示：手动注吸清除人工晶状体后表面与后囊膜之间混浊物质；2D示：水密切口，人工晶状体位置居中。
手术治疗安全吗？
所有患者术后视力及最佳矫正视力均显著提高，术后3月球镜度数正视漂移，术后3个月前房深度（ACD）及眼压（IOP）均未发生显著变化。7例（7只眼）术后3个月均未发现黄斑囊样水肿、视网膜脱离，及眼内炎等严重并发症（图3）。
图3示患者术后3月随访结果。3A示：术后等效球镜度数正视漂移；3B示：术后散光与术前无统计学差异；3C示：术后球镜度数正视漂移；3D示：术后患者最佳矫正视力显著提高；3E示：术前与术后眼压无显著改变；3F示：术前与术后前房深度无显著改变。
混浊物质到底含有什么？
Westernblot证实混浊物质中均能检测到晶状体蛋白αB与βB，说明晶状体上皮细胞（LECs）参与这7例患者的晚期CBS发病（图4）。多功能式点阵仪Luminex??证实房水中未检测出IL-2与IL-6，但均检测出TNF-α与IL-1β，且混浊物中TNF-α与IL-1β含量高于房水中含量（P0.05）（图5）。
图4示混浊物质WB检测结果。
图5示房水及混浊物质中炎症因子的表达情况。
总结1.晚期CBS临床多仅以视力下降就诊，应详细进行眼部检查，尤其是小瞳孔下，避免误诊及漏诊；
2.炎症反应可能参与晚期CBS发病。混浊物炎症因子较房水中含量更高，推测可能与LECs持续分泌相关，且炎症因子进一步破坏血-房水屏障，引起恶性循环，最终导致晚期CBS；
3.手术治疗晚期CBS是一种有效、安全的方式，能够维持后囊膜完整、扩大前囊膜开口，并完全清除混浊物质，避免复发、眼内炎、IOP升高、玻璃体混浊等并发症的发生。
作者简介
李朝辉教授，全军医院眼科主任，科室党支部书记，解放军医学院眼科教研室主任，研究生导师，山东中医院客座教授。现任中央保健委员会会诊专家；医院学会眼科学与视觉科学专业委员会副主任委员；中国老年医学会眼科分会副主任委员；中华医学会眼科学分会委员；中国医师协会眼科医师分会委员；全军眼科专业委员会常务委员。
擅长眼前节疾病的诊断治疗，主要从事复杂白内障及其相关眼病研究，各类白内障手术已超过7万例，居国内同行前列。在国内率先开展同轴微切口、多焦点及散光人工晶体植入术、难治性青光眼Class手术等多项新技术。
年及年获全国白内障学术大会“手术最佳表演奖”。近5年，手术积分名连续列全院第一名，年手术量近两千例。7年创造了健康快车运行十年来手术总量（例）、日均手术量（36例）、单日手术量（72例）3个第一，医院建院五十周年十件大事之一。先后三次荣获国家卫计委颁发的“光明使者”荣誉称号。以第一作者及通讯作者发表SCI共30余篇，总影响因子50.7分。医院医疗成果一等奖；曾三次荣立三等功；-年连续四年获中国百强名医榜Top10。
原文：
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