内容提要：
人类系统开展甲状腺手术已经有年的历史，在长期的历史进程中，主要的手术风险就是出血，但是随着手术技术及止血材料的进步，现在甲状腺手术的出血风险已经大大降低，因为出血导致死亡的病例更是罕见，甲状腺手术已经从一个高风险手术变为相对安全的手术。
甲状腺手术历史：
甲状腺手术的历史可以追溯到公元年，Albucasis曾成功的切除过甲状腺，但由于当时不具备无菌手术的观念，长期以来，手术引起的感染始终无法让甲状腺手术系统的开展。真正系统开展甲状腺手术的是科歇尔（EmilTheodorKocher-）。他出生于瑞士伯尔尼，在伯尔尼大学长期担任教授职务，是外科学历史上重要的先驱。他于完成了自己第一例甲状腺手术，年，他完成了例甲状腺手术，总手术死亡率4.5%。年，为了表彰他在甲状腺手术中的贡献，Kocher被授予诺贝尔生理学和医学奖。
（年瑞士发行纪念Kocher的首日封，图片引用自诺贝尔奖博物馆网站）
“熊城”伯尔尼（Bern）风光（我拍摄于年5月）
在早期的甲状腺手术当中，导致死亡的主要原因就是出血，即使的大师级别的先驱，4.5%的手术死亡率在如今也是不可接受的。甲状腺手术出血为什么如此凶险，主要有以下几方面的原因。
甲状腺手术出血如此凶险的原因：
1.血运丰富
甲状腺是人体血运最丰富的器官。有着丰富的血管。拿张图片看一看就知道了。
上面这张图片仅仅描述了甲状腺的主要血管，还有一些像甲状腺最下动脉等小血管尚且没有描述，但是已经可以看出甲状腺上密布血管（红色的是动脉、蓝色的是静脉）。
2.邻近气管
从上面那张图还可以看见，粉红色的甲状腺背后就是白色的气管，气管的重要性大家都知道，如果气管被卡住了，那会要人命的。所以，当甲状腺手术之后如果发生出血，血液会在气管周围形成血肿，血肿会压迫气管，相当于“被掐住了脖子”，如果处理不及时，数分钟之内就可能致命！所以，甲状腺手术的出血和其他手术不一样，其他大多数手术出血主要的致命因素是失血过多（毫升以上），而甲状腺手术出血，仅仅50毫升至毫升（1两至2两）就可能导致气管受压迫。
3.某些疾病能够进一步增加甲状腺的血液供应
很多疾病都能够增加甲状腺血液供应，让原本就很丰富的甲状腺血管变得更加丰富，常见的疾病包括：甲状腺功能亢进症（Graves病）、肿大较为明显的结节性甲状腺肿、体积大的甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等等。其中影响最为明显的就是甲状腺功能亢进症（Graves病）。正是由于手术风险的原因，所以现在已经很少采用手术切除的方法来治疗Graves病了。
Graves病除了突眼，还会导致甲状腺的血运急剧增加
4.手术技术的落后
长期以来，对于良性甲状腺结节的手术切除一直采用部分切除的方式，实际现在在很多医疗资源比较匮乏的地区，这种手术方式还是很流行。但是甲状腺部分切除残留较多甲状腺组织，这部分残留的甲状腺组织很容易出血。这也是现在提倡行甲状腺腺叶切除或甲状腺近全切除（通俗的说就是甲状腺切除一般需要完整切除一半甲状腺或全部甲状腺，不残留太多的甲状腺）的重要原因。但是我们国家的国情所限，在很多地方，落后的手术技术仍然有待改进。
出血的对策：
经过一代代甲状腺外科医师的努力，甲状腺手术已经从死亡率4.5%的高危手术，逐步变成了一个相对安全的手术。目前甲状腺手术术后出血的发生率在1%左右，而死亡率几乎可以忽略不计。目前针对出血，我们主要采取以下对策。
1.手术技术的改进：
首先是外科医师的基本功训练，如何有效妥善的处理血管对甲状腺外科医师来说非常重要。其次是手术方案的设计，就是前文所述，目前主要采用完整切除一半甲状腺或全部甲状腺，不残留太多的甲状腺的方式，可以有效的减少术后出血的风险。
2.充分的术前准备：
对于甲状腺功能亢进症（Graves病）如果需要手术，术前需进行较长时间的准备，控制好甲亢情况再行手术治疗。所以，如果你是甲亢患者，需要耐心完成术前准备，盲目手术会增加手术风险。同时，我们有时候还采用介入技术，对于某些患者，手术前采取介入下栓塞甲状腺主要血管的方式来控制出血。
3.止血材料的使用：
随着科学技术水平的发展，越来越多的止血材料正应用于外科手术，在手术当中使用这些材料，能够在一定程度上减少出血的风险，确保的手术的安全。
4.手术器械的进步：
当今的外科手术，手术刀常常被打入冷宫，我们更常使用的是高频电刀、超声刀、Ligasure等“高科技产品”，她们能够在手术中更好的帮助手术医生完成手术，减少出血风险。
图为Ligasure（一种带止血功能的手术刀）
5.更积极的应对术后出血：
通过采用前面提到的四种方法，我们已经将出血的风险降低到1%左右，但是总是会有少部分患者发生术后出血。面对甲状腺术后出血，我们采取了一种更积极的态度，在平时需要制定应急预案，一旦发生出血，积极动员，必要时果断在床旁就采取敞开手术切口、清除血肿等抢救措施。当然对于患者而言，一旦不幸发生术后出血，家属的理解和配合是相当重要的。
最后要说的是，医院血管甲状腺外科一代代医师的努力，虽然甲状腺术后出血时有发生，但是已经很多年没有发生因为甲状腺术后出血危及生命的不良后果。
参考文献
[1]李庆忠,王荣光.甲状腺与甲状旁腺手术的历史[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册,,28(5):-.
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