三十一、小梁切除术后发生角膜水肿，原因及处理？
一般情况下，小梁切除术较少引起角膜水肿，图4-3-25呈现了两个术后角膜水肿的案例。
图4-3-25A~F呈现的例子，其角膜水肿的原因尚不明确，可能的原因：
①该患眼术前角膜内皮可能就存在内皮细胞计数少或有角膜内皮病变；
②病毒感染；
③术中操作不当。比如在制作巩膜瓣、巩膜瓣下角膜缘组织块切除和虹膜周边切除术时，有操作不当或不慎的地方，导致术后有房水进入角膜板层？从后来见到不明原因白内障发生，是否当时也同时可能触及到了晶状体？当然白内障的发生也可能与发生角膜水肿后长时间滴用激素类药物有关。
该例没有发生后弹力层撕脱，如果有，可给予前房注入惰性气体进行治疗，参考第三章第三节问题六解答和图3-3-5。
图4-3-25G、H呈现的例子，是关于药物毒性对角膜内皮细胞的影响。手术过程中会接触多种液体，要非常小心助手的准备工作。
图4-3-25小梁切除术后发生角膜水肿
A~F：案例一，小梁切除术后第二天出现角膜高度水肿（第一天角膜没有水肿），眼压14mmHg，角膜上皮无水泡。OCT和UBM均未见后弹力层撕脱（D）。给予抗炎（激素）、脱水（氯化钠眼水、眼膏），治疗期间也用过抗病毒滴眼液，以及促进角膜上皮修复的药物。两周后开始好转，但恢复非常缓慢，角膜始终有水肿，并逐渐发现晶状体变白
E：图示第3个月时所见
F：图示治疗后第11个月所见，角膜水肿、增厚，前房日趋变浅
G、H：案例二，患者因左眼原发性慢性闭角型青光眼行小梁切除手术，术中不慎将冲洗外眼用的妥布霉素液（浓度0.2mg/ml），误作BSS冲洗液注入前房，角膜立刻显示灰白，立即作前房冲洗。术后第一天，可见角膜大片部位水肿、混浊、内皮皱褶，给予局部抗炎、脱水、散瞳等处理，一周见好转，G图示意术后一周所见，注意鼻侧角膜内皮已恢复透明，颞侧仍见灰白水肿（红箭头所指区域），H图示意一个月后完全恢复的外观
三十二、由于碰撞或按摩等原因，导致虹膜向周切口方向上窜怎么处理？
1.试用缩瞳剂，偶尔有效；
2.美国Wills眼科手册上推荐如果发生在术后12-24小时之内，前房内缓慢注射乙酰胆碱（acetylcholine），把堵塞的虹膜拉出来；如果无效，可经透明角膜机械地将虹膜拉出来；有时候可用氩激光收缩虹膜；如果虹膜堵塞的地方伴有玻璃体嵌顿，可试用YAG激光；如果伴有血液或纤维渗出膜，随着时间推移可以慢慢恢复；
3.著者推荐一种简单而有效的方法表面麻醉下，用一消毒玻璃棒，在滤过区由上向下和左右方向推拉虹膜，可以有效促使虹膜松脱回复。可直接在裂隙灯前操作，也可在手术显微镜下操作（图4-3-26）。
无论什么原因导致，这个问题都提示：作周边虹膜切除时，周切口一定要比巩膜瓣下角膜缘组织块切除口大为好，当发生浅前房需要散瞳时不至于虹膜被堵在切口处。
图4-3-26虹膜上窜的处理
A-C：病例一，裂隙灯下用消毒玻棒或圆钝的器械推压上窜的虹膜（A，绿箭头），用力的方向为向下（B，蓝箭头方向）和左右推压（C，蓝箭头方向），可见虹膜恢复、周切口裸露出来（C，绿箭头）
D~F：病例二，在手术显微镜下操作，可用冲洗针头进行，方向如蓝箭头示意。最后虹膜恢复、瞳孔复圆（图片A-F由卢岚主任医师提供）
G、H：病例三，患者小梁切除术后一周，因眼压19mmHg，给予按摩（自下而上方向按摩），导致虹膜上窜（G，绿箭头），立即给予消毒玻棒在滤过区轻轻推压，虹膜恢复，可见周切口显露出来（蓝箭头）
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