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Graves

ophthalmopathy

放射治疗

甲状腺突眼症

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甲亢突眼症

#Graves′眼病

Gravesophthalmopathy（GO），也就是我们俗称的甲亢突眼症（全称甲状腺功能亢进性突眼症），以眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征性的表现，是甲亢最常见的并发症之一，在所有甲亢患者中的发生率达到25%~50%。其发病机制较为复杂，目前主流的医学观点认为它是一种多基因遗传、多因素作用参与的免疫介导性疾病。

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临床表现和危害

#临床表现

甲亢突眼症在临床上主要表现为眼球突出、眼裂增宽、畏光流泪、眼部胀痛、异物感等。

#危害

会导致眼部炎症、泪腺的炎症损伤、眼睑的退缩和迟落、眼睑和眼球位置关系改变、引起眼球运动障碍等。严重者可引起视力下降、复视，甚至失明，影响患者的美观的同时，对患者的正常工作、生活带来许多负面影响。

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临床治疗

目前临床上主要的治疗方法为激素冲击治疗、手术治疗、放射治疗等。激素冲击治疗副作用大，停药后易复发，且有约10%患者对激素不敏感；手术治疗风险大且疗效不确定；放疗则因为安全无创、疗效确定，在甲亢突眼症的治疗中为越来越多的临床医生作为首选。

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甲亢突眼症的放射治疗

甲亢突眼症的放疗始于20世纪40年代，近年来，因其疗效可以与激素冲击治疗相媲美，而逐渐得到了医学界的重视。

放射治疗是通过高能X线杀伤眼外肌组织中的淋巴细胞，起到迅速缓解眼部炎性症状的作用，因此放疗对甲亢突眼有畏光、溢泪、眼痛等炎性症状的患者效果显著。但若后期炎性浸润被纤维组织所替代，则疗效甚微，所以放疗时机的把握尤为重要，一般认为甲亢突眼症的活动期实施放疗会取得较好的疗效。在安全性方面，长期跟踪随访数据显示，甲亢突眼症的放疗不会致癌，不会导致白内障，不会导致玻璃体混浊，是一种非常安全且疗效理想的治疗方法。

#放射治疗的照射技术

目前主流采用调强放疗（IMRT）技术，照射野限于眼球后部，照射剂量根据病情程度给予6MVX线20~24Gy/10~12次，每周照射5次。大部分患者接受放疗后炎症消退、眼部回缩发生在放疗后2~4周内，突眼一般能回缩3~4mm，明显改善外观，而且对激素无效的患者也能取得较好的疗效。

#适宜采取甲亢突眼放射治疗的患者

中、重度甲状腺功能亢进性突眼患者保守治疗3个月以上，突眼改善不明显激素治疗禁忌者或出现副作用者药物保守治疗突眼持续进展、治疗突眼意愿强烈的患者

#不能采取甲亢突眼放射治疗的患者

18岁以下未成年人孕产妇眼球后组织明显纤维化的患者（慎用）糖尿病或血管性疾病（放疗可能会加速血管性视网膜病变的病程）

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甲亢突眼症患者的饮食和护理

饮食方面需注意三高一忌一适量，即高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等，应避免辛辣刺激性食物，戒烟，注意休息，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜。保持情绪稳定，避免精神紧张。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或戴眼罩保护。

（部分图片源于网络）

九院黄浦分院放疗科

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