(一)危险因素
环形撕囊开口除有限制人工晶状体在囊袋内的作用外，还有抵御撕裂的力学结构。当进行分核等操作时，囊膜开口可以被相当程度地牵张而不发生撕裂，而如果预先即存在裂口，则牵张力将被集中在这一点，从而发生放射状撕裂，直至赤道部甚至后囊膜。影响环形撕囊的危险因素既包括解剖学因素，也可能与手术技术有关，它们分别是可见度、眼球运动、浅前房、囊膜弹性。
1.可见度
红光反射是术中识别和观察前囊膜的重要条件。当撕囊时，只有在清晰的直视下，才能辨别囊膜片的位置和控制撕囊的方向。盲目操作或判断延迟，都将失去修正可能出现的失误的机会。影响红光反射的眼部情况包括角膜混浊、小瞳孔、核混浊程度及玻璃体是否混浊等。所谓成熟期“白色白内障”，可以没有任何红光反射;角膜暴露时间过长、灌注液理化因素均可造成角膜透明度下降。撕囊针压力过大，使囊膜下浅皮质结构紊乱，也可以严重影响观察当然，过度牵拉引起角膜条纹样皱摺同样可以影响囊膜的可见度。
2.眼球运动
表面麻醉或制动麻醉不充分时，撕囊需要格外当心。一旦患者突然头部或眼部活动，将使术者措手不及，极易发生周边放射状撕裂。一方面要使患者舒适，同时术者要求动作轻柔，还要避免显微镜光照过强。
3.浅前像
前房过浅，操作空间变小，使手术动作明显受到限制。当发生浅前房时，晶状体前移，突度更明显，即坡度加大，在控制撕囊的方向上显得更为困难。手术器械过分压迫切口后唇，使切口张开，黏弹剂溢出是产生浅前房的最常见的原因。此时应停止撕囊，补充足够的黏弹剂以后再重新操作。眼压、眶压增高是术中浅前房另一个不容忽视的因素。手术前实施“软化眼球”技术、避免球后注射时发生出血，或实行表面麻醉将有效防止术中浅前房的发生。
4.囊膜弹性
囊膜弹性越大，撕囊的时控性就越差。这是因为在撕裂之前必须先克服弹性产生的牵张阻力的缘故。婴幼儿晶状体囊膜弹性较大，因而撕囊较成人更为困难。成年人后囊膜抗张力强度较弱，而弹性较前囊膜强，因此后旗膜撕囊将更具有挑战性。晶状体悬韧带状态对撕囊影响因素不容忽视。悬韧带松弛将使抵御牵拉囊膜时的固定力减弱，使晶状体偏心，同时因前囊膜失去足够的张力，还会使控制撕囊的方向更为困难。悬韧带松弛在剥脱综合征、老年、Marfan综合征、钝挫伤及有先前手术史的眼中多见。
（二）应对措施
1.维持足够的前房深度
最好的办法就是应用高质量的黏弹剂充填前房。用量取决于需要的前房深度，一般以较正常前房略深为度。内聚性黏弹剂展平晶状体表面效果要比弥散性黏弹剂好。但弥散性黏弹剂却不易自切口缝隙中溢出。同时使用两种性质不同的黏弹剂，发挥各自优点，即所谓“软壳技术”，使困难病例撕囊的成功率和安全性大大提高。“软壳技术”是指在撕嚢时，先向前房注人一定量的弥散性黏弹剂，然后再在已注入的黏弹剂和前囊膜之间注入内聚性黏弹剂，既有效保护角膜内皮，又益于撕囊。HealonV(pharmcia)是为达到这一目的，既具有内聚性又具有弥散性的黏弹剂，适于窄房角或浅前房病例时使用。在极特殊的情况下，即使用黏弹剂也很难加深前房，如不加以解决，不仅撕囊困难，还会使其后的每一步骤都陷入困境。此时可借助扁平部穿刺抽取少许玻璃体，然后再向前房注入黏弹剂，可有效控制前房深度。
2.调整最佳可见度
手术中务必将红光反射调到最佳状态，这一点常被一些术者所忽略。通过调整照明光和目镜间夹角，以及调整患者头位，直到睛孔区出现明亮而均匀的红光。在一般情况下，只要白内障没有混浊到相当程度，总能调出满意的红光反射。术中应不断冲洗角膜，使之保持湿润透明状态。操作中更应随时调节焦距，始前囊膜终保持在清晰的辨认之下。
3.更换牵拉点
一般情况下，更换3?4次牵拉点，即可完成整个环形撕囊。在高危眼撕囊应十分小心谨慎，为了更好地控制撕裂方向，应更频繁更换牵拉点，以减小牵拉点到撕裂点的距离。同时也应适当控制撕囊速度，以获得更多判断时间。牵拉点到撕裂点的直线距离越短，施加于撕裂点上的力就越不容易分散，因此有更好的准确性。
4.小瞳孔处理
小瞳孔病例是初学超声乳化手术者的相对禁忌证。小瞳孔状态，给包括撕囊在内的几乎所有手术步骤造成障碍。撕囊前应没法散大瞳孔，必要时可使用牵开器将瞳孔扩大。足够大的瞳孔不仅利于产生良好的红光反射，而且可增加有效操作空间，使撕囊顺利完成。
5.撕囊大小
撕囊口太大、太小都有很多弊病，并不值得提倡。但对初学者来说，作接近标准的相对大一些的撕囊要比小撕囊困难。这是因为撕囊越小，可控性就越好，失误后弥补的机会也就越多。在特殊困难病例，先尝试作一个小的撕囊，然后根据需要采取二次撕囊，再适当扩大的方法不妨一试。
作者：何守志
来源：现代眼科手册/黎晓新主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，
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