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按图索骥16种常见白内障图解

晶状体就是相机的镜头,把光线投射到视网膜上,使我们能够清晰地看到五彩斑斓的世界。眼部及全身情况的异常都有可能导致晶状体混浊,形成白内障。白内障会导致视力下降、对比敏感度下降、炫光、单眼复视或多视等症状,常见于中老年人及外伤患者,美国眼科协会估计,75岁以上老年人中70%有白内障。医院分享了16种晶状体的异常供大家学习。

晶状体由表皮外胚层细胞分化成晶状体泡,再逐步分化成晶状体纤维,并向中心聚集形成晶状体核,各层晶状体纤维末端变平,彼此联合成晶状体缝,如“Y”形,前极为正“Y”字缝和后极为倒“Y”字缝(如上图)。“Y”字缝外周为晶状体皮质,其及其以内为晶状体核。胎儿期的感染如风疹病毒等可造成晶状体缝的异,常常与小儿白内障发生有关。

上图所示先天性正的前“Y”字缝白内障和倒的后“Y”字缝白内障。“Y”字缝白内障为X连锁或常染色体隐性遗传,可为单侧亦可为双侧,一般不会出现视觉问题,只有当白内障核或者核周边皮质混浊时才会影响视力。病毒感染、外伤或者代谢因素可能是此种白内障发生的原因。

上图所示胚胎核性白内障,又称中央粉尘状白内障,通常为局限在晶状体中央的圆形乳白色混浊。此种白内障是晶状体在胚胎发育时期分化受到影响所致,为常染色体显性遗传,通常双侧发生,并伴有小眼球、小角膜。

上图所示胚胎核白内障成细颗粒状,进展缓慢,往往对视力影响较小,如果无进展并且患者视力较好可不手术。

上图所示前极白内障,此种白内障因胚胎期晶状体泡未从外胚叶完全脱落所致。混浊位于前囊下,为小圆白点状,可为偶发亦可合并其他眼部疾病,为常染色体显性遗传,多为双侧,对视力影响不明显,常不需手术治疗。但当前极白内障若进展,引起的斜视、弱视及屈光参差等可导致视力下降。

上图所示圆锥形晶状体,它是晶状体前囊或后囊分别向外膨出的一种晶状体畸形。向前膨出者称为前圆锥形晶状体较为常见,常合并Alport综合征、脊柱裂或者Waardenburg综合征;向后膨出者称为后圆锥形晶状体。圆锥形晶状体早期可导致散光,稍后可引起白内障的形成甚至晶状体自发破裂。

上图所示蓝点状白内障,常为双侧发生,是一种发生于晶状体皮质的细小蓝点状的混浊,常见于唐氏综合症,为常染色体显性遗传,对视力影响不大,患者主观症状可不甚明显,目前认为其为晶状体皮质纤维退化所致。

上图所示后囊下白内障,混浊位于晶体后极部囊下,呈黄色或白色颗粒状,整个混浊区呈盘状,常与皮质及核的混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即可影响视力。此种白内障通常为特发性,但也可见于糖尿病、长期使用类固醇激素者、唐氏综合症及外伤者。

上图所示一个血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮质性白内障,是由于晶状体代谢障碍所致。晶状体的葡萄糖含量增加,大量葡萄糖被转化为山梨醇,山梨醇在晶状体内堆积,渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性,从而出现皮质白内障,当其逐渐进展时则可影响视力,出现眩光等不适。

上图所示成熟期白内障,可见晶状体为完全的乳白色混浊,相应视力严重下降,它是白内障发展到成熟阶段的表现。其不具特异性,常可发生于视网膜脱离、外伤、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手术摘除是治疗成熟期白内障的最好方法,此外手术还可降低眼压。

上图所示长期过敏性皮炎患者的盾形白内障,可见前囊膜下厚实的白色混浊。这种类型白内障的典型表现为盾牌状或者星状,伴有前囊膜褶皱,常见于免疫性疾病患者,亦可见于外伤患者,前囊下及皮质的混浊可能晶状体上皮细胞增殖和退化所致。

上图所示已经溶解、部分吸收的白内障,业已形成致密的白膜,前囊膜和后囊膜粘附在一起,常为眼外伤所致,也可见于先天性风疹综合征、Hallermann-Streiff综合征和Lowe综合征。

上图所示为眼球传统伤引起的外伤性白内障,根据外伤部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮质混浊抑或迅速进展为完全性的混浊。图示白内障伴有晶状体收缩及半脱位下沉。

上图所示一位马凡综合征患者的右眼晶状体向鼻上方脱位,左眼情景也较为类似。图中可观察到部分晶状体颞下方赤道部、晶状体位于虹膜后。晶状体脱位常见于马凡综合征、高胱氨酸尿症及眼外伤患者。

上图所示晶状体和角膜粘连,先天性异常为角膜基质层、后弹力层、内皮层的缺损所致。后天性晶状体角膜粘连常继发于角膜溃疡穿孔、眼外伤等。可根据情况采用角膜移植及人工晶体植入术治疗,以恢复患者视功能。

上图所示一位肌强直性营养不良患者的白内障,晶状体混浊呈圣诞树样,裂隙灯下可发现晶状体的混浊为多色,此类白内障多双眼发病,常见于肌强直性营养不良患者。

上图所示向日葵样白内障,常见于肝豆状核变性患者,也可见于眼内铜质异物或使用硫酸铜眼水者,鉴于铜离子的沉积,晶状体囊膜可为棕黄色或者绿色花瓣样改变,角膜亦可见K-F环。此种白内障也见于肺癌和多发性骨髓瘤患者。

上图所示老年性白内障,皮质放射状混浊。老年性白内障是目前主要的致盲性眼病之一,其发病机制可能与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。根据其发生部位的不同可分为皮质性白内障、核性白内障及囊膜下白内障。

手术摘除是目前治疗各种晶状体异常白内障的主要方法。

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专家介绍

李镜海教授

爱尔眼科山东区总院长首席近视手术专家

激光治疗近视、白内障、疑难眼病专家

■从事眼科临床诊治工作50余年。

■教授、博士生导师、主任医师。

■-年山东省眼科学会主任委员、山东大学眼科中心主任、原山东眼科学会主任委员、医院眼科主任。

■山东近视手术第一人,已行激光近视手术5万多例。

王宗刚院长

医院院长副主任医师激光近视手术专家

■从事眼科临床工作30多年。

■中华医学会山东眼科分会会员,82-87医院进修眼科,医院院长李志辉教授。

■已行激光近视手术3万多例,对飞秒激光手术有丰富经验。

张士玺院长

医院院长副主任医师青光眼、白内障、眼底病专家

■从事眼科临床工作20多年。

■硕士研究生,师从著名青光眼专家申家泉教授,医院医院工作多年。■对青光眼、白内障、玻璃体视网膜病、眼外伤及眼底病的处理有丰富经验,在白内障超声乳化、玻璃体切割等手术方面达到国内领先水平。■拥有国家专利3项,参与完成省级课题3项,参编专业论著2部,在国家及省级刊物发表论文10余篇。

张吉平院长

医院名誉院长教授主任医师硕士研究生导师

白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、儿童眼病专家

■在(德州市)医院眼科工作36年,担任眼科主任18年,医院、医院、上海复医院进修学习;曾在美医院学习、工作。

■教授,硕士研究生导师,主任医师。

■山东省首届杰出医师,重点专业眼科学科带头人,德州市拔尖人才、德州市有突出贡献的中青年专家。

■对白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、儿童眼病诊断治疗有丰富经验。

赵志国主任

医院眼底科、整形科、眼表科主任

眼整形及医学美容专家

■眼底病、眼整形及医学美容专家,从事眼科临床二十余年,经验丰富,技术全面。

■医院医院进修学习。■擅长眼底病诊疗,双眼皮、开眼角、祛眼袋等眼整形美容手术以及除皱,瘦脸针,玻尿酸填充塑型等注射微整医学美容项目。

高仕栋主任

医院屈光中心主任激光近视手术专家

■从事眼科临床工作10多年。

■曾多次在北京医院、医院进修学习屈光手术。

■已行激光近视手术1万多例,在近视治疗方面提供“一站式”解决方案。

■一直致力于角膜屈光手术与泪道疾病的临床与治疗工作。

乔根鹏院长

医院夏津分院院长白内障专家

■毕业于河北医科大学,从事眼科临床十余年。

■国家二级验光师,医院工作多年,有丰富眼科临床经验。■能熟练操作白内障超声乳化手术、翼状胬肉切除加干细胞移植手术、睑内翻矫正术,抗青光眼手术。

李博主任

医院白内障科主任白内障专家

■年毕业于天津医科大学,从事眼科临床15年。

■曾在医院(世界人工晶状体培训中心)、医院进修,师从我国著名白内障专家陈茂盛教授。■擅长白内障超声乳化和复杂的白内障手术,已完成白内障手术数千例。

吉艳艳主任

医院大视光部主任小儿眼科及视光学博士

白内障、青少年近视防控及小儿眼病专家

■博士研究生,大视光部主任,小儿斜弱视、大视光、白内障专家。

■师从国际角膜塑形验配专家杨积文教授,擅长角膜塑形镜验配、视功能检查。

■参与完成省级课题1项,在国家及省级发表论文3篇。

■擅长小儿斜弱视的诊断与治疗、青少年近视的预防与治疗,能够熟练完成斜视手术、高度近视后巩膜加固术及白内障超声乳化手术等。

马鲁新教授

医院特邀专家博士研究生主任医师

医院青少年近视防控、小儿眼科、斜弱视专家

■从事眼科临床工作40多年。

■医院小儿眼科主任、斜弱视科主任、山东省青少年近视防控委员会专家、小儿眼科专家。

■教授,医学博士,主任医师。

■擅长诊治各种类型斜视与儿童弱视及近视、远视、散光,小儿眼科疾病,并擅长应用压贴三棱镜矫正斜视及压贴球镜矫正小儿无晶体眼屈光不正。

郑远远教授

医院特邀专家北京医院眼科主任医师

北京市眼科研究所研究员青少年近视防控、综合眼病专家

■北京医院眼科主任医师、教授,从事眼科工作40余年。

■现任中国残疾人联合会低视力专家技术指导组委员,中国残疾人联合会康复协会理事,中国预防医学会理事。

■发表学术论文40余篇,参与著书及编写高校教材10部,在报刊及杂志上发表科普文章三十余篇。

■在青少年近视防控、儿童斜弱视、低视力的研究临床治疗与视力残疾患者的视觉康复方面有丰富经验。

胡伯越主任

医院医院资深验光师

中央保健局专家组成员

■从事医学验光30多年。

■医院医学验光配镜中心负责人,中央保健局专家组成员。

■“一年级小学生弱视筛选”曾获得北京市科技进步三等奖,合作发表论著十余篇。

■擅长儿童斜视,弱视,青少年近视眼防控及疑难病的验光,对儿童斜视、弱视的诊断及治疗有着丰富的临床经验。

医院简介

医院是由医院集团--医院集团投资运营医院。医院引进与国际先进水平同步的诊断、检查和手术设备,全面开启飞秒激光治疗近视、ICL晶体植入治疗高度近视、超声乳化治疗白内障、眼底病、糖尿病眼病治疗、青少年近视防治、医学验光配镜、斜弱视、青光眼、角膜病、眼外伤、眼整形美容、泪道病、干眼症治疗等项目,对接北京、上海、济南等地优质眼科专家资源,致力于提供国际水准的眼科医疗服务。医院秉承“致力于眼健康事业,提升人类视觉健康”的经营理念,追求社会责任和自身发展的和谐统一,为广大民众提供全面、经济、高品质的专业眼科医疗服务。医院的使命:使所有人,无论贫穷富裕,都享有眼健康的权利!

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