视光理解系列第二季-8：白内障手术多焦人工晶体植入后如何验光？
作者：毛欣杰温州医医院
白内障手术后常植入人工晶体以代替手术中取掉的浑浊的晶状体，由于以往的人工晶体是单一度数的镜片，所以术后的调节力几乎没有，看远和看近的清晰度不能兼顾。而多焦点的人工晶体的出现，使得远近视力能有一定程度的兼顾，但这种情况时的验光准确性和如何验光更准确值得我们探讨。
照旧我们做个选择题：
人工晶体植入后的验光确实和我们普通的验光有所不同，来一起用视光理解角度来看下这个问题。
验光是个诊断学的范畴，通过一定的方法得到人眼屈光状态的诊断，常常我们会用一个验光处方来表示，如+3.00/-2.00X=0.8
这里的验光处方的得出是建立在一个假设上的：
该人眼的屈光状态是规则的
同一个时刻只有一个度数
是单焦的
通过验光调整镜片度数在视网膜上成唯一的一个清晰像
But
有些时候人眼的屈光状态并不一定是单焦状态，如圆锥角膜、角膜塑形镜配戴后、角膜外伤后、晶体半脱位后等等，都会出现多焦的屈光状态，而多焦人工晶体的植入就是人为创造了多焦的屈光状态。
这种多焦屈光状态的光学特点是可以用不同的度数获得不同的清晰像，因为有多个焦点。如-2.00D的镜片可以获得视网膜上一个清晰像，而用-3.50D的镜片也能获得视网膜上清晰的像。
举个栗子：
我们常规人眼的检影像是这样的
顺动的影动，影动很规则
很规则的剪动影动。
而有时我们看到一种特别的检影像是这样的
这个特点是上下两部分的影动不一样，分成两部分，下方的影动和上方的影动不同。说明上下屈光状态是不一样的，是什么造成这样，仔细问病史，发现是白内障术后植入了一种区域折射型的人工晶体（如下图），上下两部分的度数不一样，上面看远，下方看近。而衍射型的同心环状设计的多焦晶体植入眼检影时也不是很规则，影动边缘不直或有变形。
这个例子里不同视光医师验光的度数不一样，一人主觉验出是-1.50D，而另一人主觉验出是平光，而矫正视力都是0.7.
哪一个是准确的呢？为什么有两个不同的度数？
就是因为是多焦的人工晶体，有远近两个屈光度数，两人验出的其实一个是看远区域的度数，而另一个是看近区域的度数。
而验光是验看远的屈光度数，所以需要充分雾视后再逐渐去雾视就可以验出远用屈光度数。如果没有充分雾视，电脑验光度数又偏大，很容易验出的是视近屈光度数。因为远用度数比近用度数更偏向更大的正度数方向或更小的负度数方向。
我的理解：
1、对于多焦晶体植入验光，通过问诊知道何种晶体有助于针对性验光。
2、检影验光针对区域折射型人工晶体，远用区域的影动才具有参考价值。
3、对于多焦屈光状态，主觉验光的度数相对客观验光（电脑验光、检影验光）相对更能反映视觉质量，可作为验光处方。
4、主觉验光需要充分雾视，避免验出近用的屈光度数。
5、不同的人工晶体植入眼，验光环境光照亮度和瞳孔大小对屈光度数有一定影响，远用度数验光建议在自然光照下验光，因为远用度数使用常用在自然光照下的户外或室内。
您有关于多焦人工晶体植入眼验光的经验或体会请文后留言！
最后留一个问题，很多时候的圆锥角膜的电脑验光和主觉验光差别非常大，散光差别也比较大，为什么？如何验光？
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