本期由白内障科带来一例精彩病例，徐静静医生向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。
患者冯某，男，82岁，cm，48Kg，于-12-12入住我科
主诉：左眼渐进性视物模糊10余年
既往史：年5月16日因“右眼白内障”于我院行“右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”，后因“右眼人工晶体偏位”于年5月22日行右眼人工晶体置换+前节玻切+人工晶体缝线固定术，术后视力提高欠佳；
32岁时曾行房间隔缺损修补手术，术后恢复可；
年发现梅毒抗体阳性，无症状,未系统诊治；
否认结核病史，否认类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。
-12-12入院眼部检查左眼
PE：Vos：0.05/矫正无助NCTos7.1mmHg
左眼角膜水肿，后弹力层皱褶，kp（-），前房浅，瞳孔圆，直径3mm，瞳孔缘见灰白色结节，直间接对光反射存在，晶体皮质不规则灰白色混浊，核棕黄色，玻璃体絮状轻混，眼底模糊可见视网膜平伏，细节窥不清
-12-12入院眼部检查右眼
PE：Vod：0.15/矫正无助NCTod8.0mmHg
右眼角膜轻度水肿，后弹力层皱褶，kp（-），前房稍浅，前房闪辉（+），瞳孔欠圆，直径约4*3mm，瞳孔缘见灰白结节，直间接对光反射存在，人工晶体在位，玻璃体絮状轻混，眼底模糊见视乳头色红，血管走行清晰，视网膜平伏，黄斑中心凹反光欠清。
双眼发病
角膜上皮及基质水肿，后弹力层皱褶
前房浅，但眼压低
瞳孔缘灰白色结节
患者要求左眼手术治疗
患者既往眼部情况
.05.15眼部情况
PE：
Vod：0.04/+3.00DS→0.05
Vos：0.05/矫正无助
NCTod6mmHg，os6.5mmHg
双眼角膜水肿，后弹力层皱褶，散在色素性kp，前房浅，房水清，瞳孔圆，直径3mm，直间接对光反射存在，瞳孔缘可见灰白色结节，晶体皮质灰白色混浊，核棕黄色，玻璃体及眼底窥不清。
.05.15当时诊断：
1、双眼年龄相关性白内障
2、双眼Fuchs角膜内皮营养不良
手术：年5月16日因“右眼白内障”于我院行“右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”，因“右眼人工晶体偏位”于-05-22行右眼人工晶体置换+前节玻切+人工晶体缝线固定术，植入人工晶体Abbott:AR40eA值.4、+22.5D预留-0.49D)缝线固定于睫状沟，术后视力提高。
术后Vod0.1，矫正+3.0D→0.15，角膜水肿较术前减轻
此次诊断及治疗方案
初步考虑诊断为：
左眼并发性白内障？左眼年龄相关性白内障？
右眼人工晶体眼
双眼Fuchs角膜内皮营养不良？
双眼剥脱综合征？
双眼慢性前葡萄膜炎？：梅毒性？病毒性？
-12-12角膜内皮镜检查os
-12-12角膜共聚焦显微镜：角膜炎
-12-12前节OCT-12-12UBM-OS
-12-12B超
右眼轴23.05mm，左眼轴23.08mm
-12-12OCT
术中抽取房水检测：
修正诊断：
左眼年龄相关性白内障
右眼人工晶体眼
双眼慢性前葡萄膜炎
左眼白内障超声乳化摘除联合
ALCONSN60WF+24D人工晶体植入
联合张力环植入
术后1d：Vos：0.25
左眼角膜水肿，前房深度正常
术后1w：Vos：0.2，矫正无助
左眼角膜水肿，前房深度正常
多位点评专家争相答疑解惑并展开激烈的讨论，现场气氛热烈、讨论活跃。
会上，张广斌主任对本病例做了相关补充，尽管患者存在诸多问题，考虑患者要求手术的意愿，所以术前针对这些情况做了详尽检查。观察术后效果，尽管术后角膜内皮出现皱褶、水肿，但整体上改善了视力，达到患者预期的结果。所以在临床工作中遇到角膜水肿与白内障，应从多方面进行考虑。在手术中，房水检测对于术后诊断具有参考意义。经过后期激素等治疗，角膜水肿明显改善。这是一例年龄相关白内障，由于慢性炎症，导致晶状体膨胀等改变，造成与普通白内障不同之处。
吴国基院长探讨了除了长期慢性炎症导致眼压低的其他可能性。黎晓新指出，睫状体炎的改变会出现低眼压，导致角膜带状变性结局。
王玉宏主任医师指出，眼压低与慢性炎症有关，睫状体的睫状突分泌减少，角膜后弹力层会出现皱褶水肿。也导致眼球的水减少，玻璃体腔的眼球壁撑力不足，悬韧带变松，且眼轴偏短，晶体往前移位，要综合这些因素来评估人工晶体度数，以免产生偏差。
黎晓新总结到，本例复杂白内障取得令人满意的临床效果，通过病例讨论明确了相关概念，进一步提高了复杂白内障的诊疗水平。
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