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王明芳分期治疗眼底出血经验
眼底出血是临床常见致盲眼病之一，类似于中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等病。因“外不见症，从内而蔽”，故属内障范畴。本病病程较长，危害诸多，严重影响患者视力，并能引起视网膜脱离等重症。由于眼底出血与内外各科的出血症不论症候与治疗都有所不同，出血即使停止，但瘀血为患，更易损目，故治疗眼底出血必须细审证候，明确把握出血的不同阶段及用药特点，方能取得较好疗效。
因此目前西医采用的对症处理，其疗效往往不及中医辨证论治的结果。王明芳教授在治疗眼底出血症方面确有独特经验，今简要介绍如下。1 出血期宜止血兼活血
出血期多指发病半月内，出血开始或为出血活动期，眼底镜下见视乳头色红，边界模糊，视网膜见点状、片状鲜红色出血。或出血以视乳头为中心，呈放射状分布，出血进入玻璃体可见红色凝血块。视网膜静脉阻塞者，可见动脉变细，静脉扩张及动静脉交叉压迫征。视网膜静脉周围炎者，可见血管白鞘。糖尿病视网膜病变者，可见新生血管、微血管瘤等。中医辨证应着重于气与火。气有气虚与气滞，火有实火与虚火。正如张景岳在《景岳全书.杂证谟》中所云：“动血之由，惟火与气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。”无论为气为火，治疗均以止血为要。基础方为生蒲黄汤，临床上辨证加减。生蒲黄汤为我院已故著名眼科专家陈达夫教授的经验方，全方由生蒲黄、旱莲草各25g，郁金、丹参各15g，丹皮、荆芥炭、生地各12g，川芎6g组成，具有止血不留瘀的特点。若实火伤络者，多突然发病，出血量多，舌红苔黄，脉弦数，治宜清热凉血止血兼活血，生蒲黄汤加石决明、珍珠母、代赭石、菊花、夏枯草、白茅根、侧柏叶等，以加重平肝清热止血之力。若虚火灼络者，多血色鲜红，量较少，伴见五心烦热，失眠多梦，口干，舌红少苔，脉细数，生蒲黄汤加知母、黄柏、北沙参等，以滋阴降火。若气虚不摄者，除眼底出血外，全身伴见神疲倦怠，气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉，生蒲黄汤加泡参、黄芪、山药、茯苓等，以益气摄血。若气滞不通，血瘀眼络，日久出血者，伴见情志抑郁，两胁胀满，生蒲黄汤加香附、郁金、枳壳等，以行气解郁。在整个出血期，用药尤其要注意2点，一是方中少量掺入活血药，这是根据眼底出血的特点而决定的。因为出血之前病因多为“郁”，出血之后瘀血停留为患，故宜止血不留瘀；二是注意不要寒凉伤胃，因为不论虚火实火之治，多有寒凉之品，故加山楂、炒麦芽、炒谷芽等以顾护胃气。2 瘀血期宜活血化瘀
在瘀血期，眼底出血基本停止，见血色暗红，或黄白色颗粒，或玻璃体呈褐色，眼底窥不进，此期多为病后半月至2月之间。治疗主要从气滞血瘀、气虚血瘀两方面入手。眼底出血之病因多有郁滞，并且在出血之后，常因视物不清或视物不见而更致心情抑郁，故此时治疗宜活血化瘀，兼以行气，方用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。前者是基础性活血化瘀处方，属活血化瘀轻剂，力量比较平稳，活血不伤正，用时常加郁金、香附等以增强行气活血之力。后者为活血化瘀重剂，是治疗眼底出血的最为行之有效的常用方，其方特点为既能活血化瘀，又能行气解郁，活血不耗血，祛瘀而生新。气虚血瘀者，多见于体虚多病之人，治以益气活血，常用方为补阳还五汤加减：黄芪、泡参、山药各30g，茯苓、丹参、赤芍各15g，川芎、红花、郁金、陈皮各10g。3 死血期宜痰瘀同治
死血期多在发病后2～3月内，病积日久，见眼底血色黯黑，部分出血吸收，机化开始形成。原为玻璃体出血者，可见大量黄白色颗粒，此为血红蛋白降解产物和细胞碎片，并见膜状物形成，发病累及黄斑部者常出现黄斑囊样水肿。机化形成是死血期向干血期转化的表现，黄斑囊样水肿的出现是血病及水的具体反映，即出血作为第二病因对视网膜的损害，结合久病多瘀、痰瘀互结的理论，治疗上应着重考虑瘀、痰、水三字，即破血祛瘀、痰瘀同治及水血同治。眼内出血瘀积，日久不化而成死血。治死血停留之疾，一般的活血化瘀药物已难担此任，而宜破血通络行瘀，首选通窍活血汤。其方以麝香活血开窍通络，常用50～mg，冲服，另可加地龙、三棱、莪术等药，以增强活血通络的作用。血病日久，可引起痰水为患，痰浊水湿停积又能导致瘀血内生。正如《血证论》所说：“血积既久，亦能化痰”；“水病而不离乎血，血病不离乎水。”在眼底具体表现为硬性渗出、机化形成、黄斑囊样水肿。若为痰瘀互结者，以硬性渗出、机化物为主；若为血与水互结者，以黄斑囊样水肿及软性渗出为主。前者用二陈汤合桃红四物汤加减，后者用五苓散合血府逐瘀汤加减。若病属玻璃体积血，数月不愈，目无所见者，常加破血逐瘀汤药如三棱、莪术、五灵脂、水蛭、虻虫等。4 干血期宜扶正散结
在干血期时，大部分出血已吸收或完全吸收，遗留少许死血块或仅为机化灶，或玻璃体内有大量膜状物。此期多在3个月以上，治当扶正散结，着重注意视网膜功能的恢复和机化物的清除。在出血全过程中，眼内组织经受了出血、瘀血、死血、干血等这些第二病因的损害，玻璃体浓缩、液化，视网膜、脉络膜功能受损，故在后期治疗上应特别重视扶正。扶正从补益气血、滋补肝肾两方面入手。出血后血液耗损，气血双亏者，宜气血双补，常用八珍汤加减。血伤及精，精血同亏者，表现有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细等或无全身伴随症状，均为肝肾不足，治宜补肝肾，益精血，常用驻景丸加减方加减。驻景丸加减方寓滋补与活血于一方，治疗眼底出血症后期疗效较好。 软坚散结主要从化痰散结、祛瘀散结、消食散结三方面考虑。祛瘀散结用于死血仍有残存者，常用药如三棱、莪术、水蛭等；化痰散结用于瘀血消散、机化明显者，常用药如浙贝、海藻、昆布、半夏等；消食散结用于眼底机化形成伴胃纳欠佳者，常用药如炒山楂、鸡内金、炒麦芽等。3种软坚散结药在干血期常需合用，而软坚散结疗法又常与扶正明目方合用。常用方药为：茺蔚子、楮实子、菟丝子、枸杞子、昆布、海藻、鸡内金、炒山楂各15g，浙贝、郁金各10g，炮甲珠5g，丹参30g。5 典型病例
曾某，女，52岁，干部。－03－22初诊。 自述5天前突然左眼视力下降，在本医院就诊，诊为“左眼视网膜中央静脉阻塞”，前来我院求治。 检查：右眼视力1.2，左眼0.2，左眼前节（－），晶状体、玻璃体透明，视乳头充血，连界清楚，整个视网膜见鲜红色出血灶，以视乳头为中心，呈放射状分布，视网膜血管大部分被出血遮盖，黄斑部出血较少，仅为圆点状出血，中心凹光反射不见，伴见舌红苔黄，脉弦数。眼底荧光血管造影提示造影后期通过未被出血遮盖的血管可见荧光充盈迟缓，造影后期弥漫性强荧光。诊断：左眼络阻塞（左眼视网膜中央静脉阻塞），证属实火伤络，治以清热平肝，凉血止血。方用生蒲黄汤加减。 药用：生蒲黄、旱莲草、石决明、蕺菜各25g，川牛膝、郁金、仙鹤草各15g，荆芥炭、生地、丹皮各12g。每日1剂，煎服。 －04－02二诊：视力如前，眼底出血色趋暗红，未见新鲜出血。因出血基本停止，故此时治疗应以活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。 药用：桃仁、当归、川芎、赤芍、枳壳、柴胡各10g，生蒲黄、郁金各15g，丹参30g。每日1剂，煎服。 －04－19三诊：左眼视力0.5，眼底出血少部分吸收，舌红苔薄而干，脉细，于二诊方去生蒲黄，加地龙15g，三棱、莪术、僵蚕、浙贝各10g，全蝎6g。每日1剂，煎服。连服20剂后检查：左眼视力0．8，眼底出血已大部分吸收，仅颞上方视网膜有数小块陈旧性出血灶，黄斑中心光反射可见，全身伴见纳差，舌红少苔，脉沉细。治用扶正明目，补益肝肾，兼以软坚散结。方用驻景丸加减方加减。 药用：楮实子、菟丝子、车前子、木瓜、炒山楂、鸡内金各15g，丹参30g，僵蚕、郁金、浙贝各10g，每日1剂。 上方服10剂后，患者纳差消失，右眼视力1.2，左眼视力1.0，左眼眼底出血全部吸收。随访半年，左眼视力一直为0.9～1.0。作者简介：王明芳，女，年1月生；教授，主任医师，博士生导师；中医眼科学专业；研究方向：中医药防治出血性眼底病的临床研究。
陈某某女52岁因朋友在一起聚会，高兴之余，乘兴喝了半斤多烈性白酒，当晚回去后女儿发现两眼结膜通红，照镜子一看，是出血，犹如兔子眼。心中甚是恐慌，连夜打电话咨询我。我告知此乃木火刑金，热伤脉络，不必害怕。我开一方吃几天就会好的。
处方：霜桑叶50g杭菊花30g生麻黄5g三剂水煎服当茶饮。
三天后面诊，结膜出血已经散去80%，病人甚是高兴，要求继续治疗。续方：霜桑叶50g密蒙花30g生麻黄5g蒲黄粉15g三剂，水煎服当茶饮。三天后彻底痊愈。此案并不复杂，因肝火上冲，伤及肺络，导致结膜出血。眼白归肺。故用桑叶，菊花，密蒙花清肝降火，治本；麻黄散结，蒲黄祛瘀治标。
王某，76岁，男性。平时除有糜烂性胃炎外，无其它大病，眼晴老花，玻璃体混浊，视力下降。医院陪护老伴时，顺便到眼科捡查了一下眼晴，结果被告知需要求住院治疗，告之眼底静脉炎引起的玻璃体积血，很严重，要立即手术。病人和我较熟悉，打电话咨询我怎么办？需不需要住院。我说不需要，中医就可以治疗。
刻诊：身高1.75左右，稍瘦，面略暗，视力昏花不清，耳稍聋，性情急躁，舌微红，苔白，脉弦硬，饮食二便尚可，精神还好。我告之糸动脉硬化引起的眼底出血，中医为肝肾阴虚，肝火上亢引起的。
处方：菊花10g密蒙花6g枸杞15g生蒲黄30g七付开水泡茶喝。
一周后，复诊，眼晴视力好多了，也清凉多了，过去眼晴涩痛也好多了。又续服七剂，到医院做眼底检查，巳无积血，玻璃体仍混浊，系老年退行性眠疾。至此，嘱常饮枸杞蒲黄茶，善后。
按：眼底出血重症，关键用药在于蒲黄一味。我早年三十多岁时，曾因眼底静脉炎引起出血，用西药腹蛇抗拴酶静脉推注一周，效果不明显，后参考有关文献，用失笑散一周治愈。后因服用不方便，将此方精简为一味蒲黄当茶常饮，活血，降脂，软化血管三位一体，效果非常好。在治疗高血压、糖尿病，冠心病等引起的眼底出血症中，常重用此药组方治疗，一般眼底出血均在半月内吸收痊愈。故不私密介绍给大家分享。古道瘦马写于·8·2
1宁血复明汤---李纪源，《中国中医秘方大全》
白芍、连翘、白茅根各20克，丹皮、茜草、旱莲草各12克，生地、藕节各15克，当归、女贞子各10克，川芎4克，甘草、三七粉(冲)各3克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
平肝宁血，和营养阴。
视网膜静脉周围炎。
如大量出血，不能窥见眼底，加仙鹤草、陈棕炭、白芨等；若积血不散，须减少清热凉血药，酌加活血理气之品，如赤芍，郁金、香附等；头目胀痛，加生石决、夏枯草、白蒺藜；阴虚火旺，加知母、黄柏；口苦咽干，加玄参、花粉；梦多失眠，加枣仁，柏子仁；眼内呈增殖性视网膜炎，加昆布、海藻、海浮石、鹿角粉等。
治疗27例34眼，结果显效(眼内出血全部吸收，视力增进5行)20眼，进步(眼内出血显著吸收，视力增进3～4行)9眼，无效5眼。总有效率为85.29%。
2滋阴解郁汤---庞赞襄，《中医眼科临床实践》
生地15克，山药、枸杞子、女贞子、知母、沙参、白芍、生龙骨、生牡蛎、栀子、蝉蜕、木贼、黄芩、旱莲草各9克，赤芍、甘草各3克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
滋阴益肾，壮水制火，凉血解郁。
视网膜静脉周围炎。全身情况良好，出血仅限于视网膜。
口渴烦躁，加生石膏30克，瓜蒌15克；大便燥，加番泻叶9克；胃纳欠佳，加青皮、焦曲，麦芽、山楂各9克；便溏、吞酸，加吴茱萸、苍术、白术各9克；反复出血，加汉三七3克，阿胶9克；出血日久不吸收，加苍术、白术、羌活、银柴胡各9克。
临床屡用，效果甚佳。
（一）肺气不足或阴虚火旺。滋肾凉血，理气化痰。滋肾凉血汤---枸杞子10克，当归10克，赤芍10克，白芍10克，茜草10克，阿胶10克，女贞子10克，旱莲草10克，生地15克，玄参12克，乌贼骨12克，郁金6克，青皮6克。水煎服，每日1剂，日服2次。丁化民方。（二）肾阴亏损，虚火上炎，热迫血溢。滋阴降火，化瘀止血。生蒲黄汤---生蒲黄25克，旱莲草30克，藕节30克，丹参20克，丹皮15克，生地15克，郁金15克，荆芥炭10克，栀子10克，川芎6克，甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。陈达文方。3.养肝明目汤---补益肝肾。主治视网膜静脉周围炎静止期。
[处方]当归12克、白芍12克、柴胡6克、白夕利12克、栀子9克、扶川芎6克、菊花12克、蛇蜕4克、青皮9克、甘草6克，水煎服。
[加减]出血期，视力骤减，取宁血汤(白芨、白夕利、白薇、白芍、侧柏炭、焦山栀、仙鹤草、旱莲草、阿胶、生地、生蒲黄、血蝎、白茅根)，酌加云南白药0.3克，1日3次；出血吸收期，用祛瘀汤(归尾、川芎、赤芍、生地、丹参、泽兰叶、郁金、桃仁、旱莲草、仙鹤草)，酌加香附、枳壳、三棱、莪术、昆藻等。
[疗效]应用50例，其中男性43例，女性7例。显效(炎症控制，出血吸收，视力恢复5行以上)28例，有效(炎症控制，出血吸收，视力提高2行以上)18例，无效4例。总有效率92%。[来源]昆医院牟奇芳。
[备注]牟氏等对本病以分期论治，早期以疏肝清热、凉血化瘀止血为主，吸收期运用理气活血、化瘀软坚之法。(
4.二丹芩蒲方---养阴清热，活血化瘀。主治视网膜静脉周围炎。
[处方]银柴胡15克、地骨皮30克、青蒿15克、丹参15克、黄芩10克、水红花子15克、生蒲黄15克、浮小麦30克，水煎服。
[加减]阴虚火旺，新鲜出血加龟版15克、炙鳖甲15克、乌梅15克、侧柏炭10克；陈旧出血，加当归10克、生地15克、炒白芍15克、三棱10克、莪术10克、杞子15克、云苓10克。
[疗效]治疗39眼，总有效率79.5％。[来源]医院眼科张天慧。
[备注]张氏依多年的临床体会，认为本病多属阴虚内热型，经用本方治疗，有12例虽仍有反复出血，但次数减少，间隔变长，出血程度减轻。静脉周围炎是有反复出血倾向，预后较差，而张氏运用本方养阴清热、活血祛瘀而能收效，确属良方。本方名由编者所拟。
又称青年性复发性视网膜玻璃体出血，以视网膜静脉发生反复的出血，视力突然减退，在短期内可降至只辨认指数、手动，甚至光感为基本特点。本瘸的发生一般认为与结核有关，但常常不能发现任何活动性结核病灶，故目前多认为系结核性过敏反应所致，也可因身体其他部位脓毒性病灶和内分泌障碍等引起。各种原因致使视网膜静脉周围间隙或其血管外膜发生炎性病变，结果常使静脉管壁遭受炎症的损害形成血栓或破裂出血。多见于青年男性，发病年龄以20-30岁为最多，常双眼先后发病。反复发作者，视力不易恢复，可形成增殖性视网膜炎、继发视网膜脱离等。
有哪些症状？--早期病变在视网膜周边部，患者多无自觉症状，有的眼前有黑影飘动，常因玻璃体积血或黄斑部被侵犯，视力突然减退而来就诊。出血与吸收反复交替，往往发生机化和新生血管，形成增殖性视网膜炎，增殖组织的收缩牵引可继发视网膜脱离，严重者晚期还可继发青光眼，并发白内障，造成失明。本病对视力的影响常因出血及玻璃体内增殖物的部位、范围以及出血吸收的情况而大不相同，一般而言，眼底后极部的出血（累及黄斑区）及后部玻璃体增殖牵引黄斑，或继发牵引性视网膜脱离者，视力预后不佳。眼底检查：可见远端静脉呈串珠状不规则扩张和弯曲，周围有白鞘，附近的视网膜有出血及渗出遮蔽了部分血管。病变可由小静脉逐渐扩展到主干静脉，有时则主干静脉先受累。出血往往进入玻璃体，若出血量较多则眼底不能窥人。
有哪些并发症？--1．增生性视网膜病变：由于病程迁延、反复，渗出与出血严重不能吸收而机化，呈条状或膜片状或不规则状，位于视乳头、视网膜上及玻璃体中。2．视网膜脱离：常由玻璃体内的结缔组织机化条索牵引视网膜所致。3．继发性青光眼：一次出血量较大，眼内容突然增加致使眼压增高，也可因继发性虹膜睫状体炎使房角阻塞引起房水滞留，眼压升高。4．并发性白内障：玻璃体积血或炎症波及晶体，使其变混浊，形成白内障。
需要做哪些检查？--跟底荧光造影：受累静脉壁有荧光渗漏和组织染色，毛细血管扩张，黄斑受累者可出现黄斑点状渗漏或花瓣状渗漏。
如何治疗？---生地15克，白芍10克，枸杞子10克，女贞子10克，知母10克，沙参10克，白芍10克，生龙骨10克，生牡蛎10克，栀子10克，蝉蜕10克，木贼10克，黄芩10克，旱莲草10克，赤芍3克，甘草3克。*烦躁不安，加生石膏30克，瓜蒌15克；*食欲不振，加青皮10克，神曲10克，麦芽10克，山植10克；*大便秘结，加番泻叶10克；*大便溏稀，胃痛吞酸，加吴茱萸10克，白术10克，苍术10克：*反复出血，加三七粉（冲服）10克，阿胶（烊化）10克；*出血日久不吸收，加白术10克，苍术10克，羌活10克，柴胡10克。上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。配合和血止血片，每次5片，每日3次。
有哪些单验方？---1．仙鹤草、旱莲草、生地、栀子炭、白芍、白蔹、侧柏叶、阿胶（烊化）各15克，白茅根30克，水煎服，每日1剂。用于出血期。2．海藻30克，夏枯草20克，昆布、藕节各15克，滑石、海金沙、黄芪各12克，鸡内金、血余炭、鹿角各10克，茜草、三七粉（冲服）各3克，水煎服，每日1剂。用于缓解期。3．生地、夏枯草各10-30克，丹皮、芍药各5-10克，水煎服，每日1剂。
特别提示---1．在出血期安静卧床，抬高头位，多食用舍维生素丰富的食物、新鲜水果，增强机体抵抗力。2．加强体育锻炼，如坚持跑步、散步、打太极拳等。3．避免精神上的创伤，保持心情舒畅，不宜过劳及突然用力。4．查找全身病灶，发现致病原因加以治疗。
5．对结核病人进行抗结核治疗，不能发现结核或其他病原者可试用抗结核治疗。
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14.1槐花侧柏汤---石守礼，《新中医》(3)年
槐花、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、生蒲黄、连翘、生地、白芍各15克，炒荆芥、焦栀子各10克，茜草、黄芩各12克，小蓟、白茅根各30克，三七粉3克(冲服)。
水煎服，每日1剂，日服3次。
清热凉血，止血化瘀。
眼底出血，多责之于肝肾，因目为肝之窍、瞳神为肾所主，肾水不足不能涵养肝木，则相火易动，火妄动则易致血热；怒气伤肝，肝气郁结，久郁化火，肝火上炎，灼伤脉络，致血溢络外，或胃火上燔，或肝郁瘀阻，逼血于外所致。归之多因火邪犯血，血热妄行而致。本方由十灰散、槐花散、小蓟饮子加减化裁而成。方中槐花，侧柏叶、山栀子、小蓟、茅根、连翘、黄芩清热凉血止血；生地、白芍、旱莲草滋阴清热凉血；仙鹤草、炒荆芥收敛止血；茜草、生蒲黄、三七粉行血祛瘀。据现代药理研究，槐花及连翘中含有丰富的芦丁，它有降低毛细血管脆性、降低血压以及止血之作用。故可用于各种类型的眼底出血。
眼底出血症。如视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，高血压或糖尿病性视网膜病变等多种眼底病中。
胃纳差，加炒白术；便秘，加大黄；血压高者，加益母草、川牛膝；视网膜有水肿者，加车前子；出血吸收后，减白茅根、小蓟、焦栀子、侧柏叶、荆芥，加当归、玄参；出血渐吸收，有机化物或有硬性渗出时，减焦栀子、侧柏叶、荆芥，加夏枯草、海藻、昆布；气虚者，加党参，黄芪。
治疗30例(32眼)，结果出血完全吸收者20只眼(黄斑出血1只眼，视网膜静脉阻塞5只眼，视网膜静脉周围炎、高血压动脉硬化眼底出血各7只眼)；出血大部分吸收者6只眼(视网膜静脉阻塞、高血压动脉硬化眼底出血各3只眼)；出血不见吸收或反复出血者6只眼(高血压眼底动脉硬化出血者5只眼，黄斑出血1只眼)。治愈好转率为81.25%。在出血吸收之病例中，服药剂数最少为10剂，最多为剂，5例病程在1年以上患者中，只有1例吸收，且服药剂数最多。32只眼经治后视力几乎都有提高，最好者视力由指数/1尺增加到1.0，而且有些患者的未出血眼经过治疗后，视力也有所提高，说明中药确有增视之作用。
14.2生蒲黄汤---陈达夫，《名医特色经验精华》
生蒲黄25克，旱莲草、藕节各30克，丹参20克，丹皮、生地、郁金各15克，荆芥炭、山栀子各10克，川芎、甘草各6克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
凉血止血，活血化瘀。
血灌瞳红，多因血热妄行，不得循经所致。故方中用蒲黄、旱莲草、藕节、荆芥炭凉血止血；丹皮、山栀清血中郁热；丹参、生地、川芎养血活血，可使肝血得养，止血而不留瘀；郁金疏肝行气，清心凉血；甘草和中，调和诸药。诸药协同，具凉血止血、活血化瘀之功，用于眼内出血症，有肯定疗效。
血灌瞳仁。适用于眼内出血症。
热象偏重者，加元参、茅根、侧柏叶、茜草炭；出血多者，加仙鹤草，血余炭、百草霜；肝阳上亢者，加夏枯草、石决明、天麻、钩藤；心脾气虚者，加人参、黄芪；如果心肝两经热邪极重，可合犀角地黄汤。
临床屡用，效果颇佳。
14.3排血汤---陈国秀，《中医杂志》(10)年
当归、赤芍、川芎、丹参、黄芩各12克，景三七30克，生地、金银花、丹皮各15克。
水煎服，每日1剂，日服2次。
清热凉血，消肿止血。
本方以四物汤为基础，熟地改生地，白芍改赤芍，清热凉血兼祛瘀止痛。伍以川芎活血行滞；当归补血和血；景三七、丹参止血散瘀，消肿止痛；丹皮清热凉血；黄芩、金银花清热解毒。诸药协同，共奏清热凉血、止血散瘀，消肿止痛之功。
眼内出血(如视网膜出血，玻璃体积血，前房积血等)。中医称之为“血灌瞳仁”。
临床运用，可根据病情适当加减。如热甚者，加茅根、大小蓟一类；寒者，加温中散寒的肉桂、炮姜，并能促进血行；阴虚者当滋阴养血以固本；若舌质深红发紫或见紫斑点者，须伍以桃仁以强化逐瘀之力。
治疗20例21只眼，结果显效14只眼(占66.6%)，有效6只眼(占28.7%)，无效1只眼。总有效率为95.3%。治疗时间最短为2周，服药8剂，最长为6周，服药24剂。一般病情较轻或初患病者，治疗1周即可见效。
14.4眼底出血方---李儒珍，《中国当代中医名人志》
①太子参30克，淮山药15克，白术10克，茯苓、仙鹤草、紫珠草、生地黄、白茅根各15克，林子尖、地榆炭各10克，阿胶珠、白芨各15克，白芍10克，生藕节30克，女贞子15克，炙甘草10克。②太子参30克，淮山药15克，白术10克，茯苓15克，桃仁12克，红花10克，丹参20克，田七末3～5支，益母草12克，仙鹤草、白芨各15克，浙贝母、夏枯草各12克，炙甘草3克。③北黄芪、党参、五灵脂、生蒲黄各15克，桃仁12克，红花10克，田七末3～6支，丹参15克，枳实、五倍子、透骨草各12克，牡蛎30克(先煎)，海藻10克，玄参15克。
随证选用一方。每日1剂，水煎服，日服3次。
①益气健脾，凉血止血；②益气健脾，活血化瘀，清热明目，凉血止血；③补气益肾，活血化瘀，软坚散结，止血。
眼底出血症。一般乃眼底由于老年动脉硬化或青年视网膜反复出血之血热妄行所致。辨证论治，区分3期用药：眼底前期出血(多由于肝火血热上炎，脾虚失运，脉络不通等)用方①；眼底中期出血，一般在经过方①疗程3～4周，治疗效果欠佳，即转入中期，可选用方②；眼内后期出血可用方③。
方①和②可随证加减。
临床屡用，每获良效。
临证应用，应随证选用。用方①可连服2～3周，出血即行停止、吸收、视力进步。若证转中、后期可选用方②或方③，用之多效。
14.5止血化瘀汤---莫继馨，《新中医》(6)年
当归、炒丹皮、炒白芍、白芨、黄芩、连翘、侧柏炭各6克，炒荆芥3克，决明子、旱莲草、生地、夜交藤各10克。
每日1剂，水煎服，日服2次。
活血化瘀，凉血止血。
本方是已故名老中医莫维馨治眼底出血诸症的经验方。系根据数十年眼科临床经验创制而成。方中生地、丹皮、白芍、当归、侧柏炭、荆芥炭、旱莲草等七药为不易之品，此七药既可止血，又可行血，可谓动静结合，深得配伍之妙。黄芩、连翘、决明子，清热泻火；夜交藤、白芨，养血、活血、止血。合而用之，共奏活血化瘀，凉血止血之功。
视网膜静脉周围炎(眼底出血)。
服药后到出血停止，视力开始好转时，加大蓟炭6克，桑寄生10克。用治各种眼底出血的加减：外伤性出血，每用刘寄奴、川续断；高度近视继发黄斑部出血，佐以桑椹子、枸杞子、熟地易生地；糖尿病眼底出血，酌增淮山药、天花粉、首乌、玉竹、黄精；视网膜静脉血栓，配合丹参、川芎、王不留行；妊娠毒血症眼底出血，选加桑寄生、双钩藤、半枝莲。
临床屡用，效果甚佳。赵经梅临床验证效佳。
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