编者按
白内障术后更完美的视觉质量和更少的并发症是眼科医师一直追求的目标，近年来，飞秒激光等新技术在白内障领域的应用为白内障手术的进一步突破带来了新的机遇和挑战。为了使广大眼科医师能够对白内障手术领域的新进展有更深入的了解，《国际眼科时讯》记者在第二届华厦眼科循证医学论坛期间特邀厦门大学附属厦门眼科中心张广斌教授进行专访，张教授对白内障手术治疗思维转换及飞秒激光辅助的白内障手术等相关内容进行了详细阐述。
白内障手术治疗思维的转换
既往我国白内障手术主要是为了满足广大基层白内障患者最基本的复明需求。而后随着经济发展、人们生活水平提高，许多白内障患者自身的视觉期望值也有所提高，他们不再满足于只能看得见，还对白内障术后的视觉效果提出了更高的要求，简单的复明手术已不能满足其需求，所以在对这类患者进行白内障手术的时候，眼科医师就需要结合屈光手术理念，考虑更多问题，白内障手术已进入屈光手术时代。
要完成好屈光白内障手术，首先患者要有屈光白内障手术的需求，同时手术医师也要有屈光手术理念，并将理念运用于白内障手术中。眼科医师要对各种辅助手术设备的特性有所了解，善加利用这些设备可以使手术进行得更加顺利和完美。在白内障术前，精准的生物测量非常重要，另外医师还需要根据患者个性化需求和自身知识综合考虑，为患者选择最合适的人工晶状体（IOL），最终通过精准的手术，将IOL植入患者眼内最恰当的位置。
我国大部分白内障手术医师都已积累了丰富的手术经验，但是在手术过程中还是会存在主观因素，即使是很有经验的手术医师，想要在每一台白内障手术中%复制撕囊大小、居中位置都是不可能的。飞秒激光和导航仪等新技术的出现帮助眼科医师克服了主观因素的干扰，其在白内障手术过程中最大程度地减少了人为偏差，减少了日后视觉质量不稳定的相关因素。厦门大学附属厦门眼科中心自年就开始使用飞秒激光白内障手术系统，经过近年来的使用，发现飞秒激光白内障手术系统确实保障了白内障手术的精准性。除了飞秒激光之外，各种导航仪的出现也对散光矫正型IOL植入有非常好的引导作用，保证了IOL植入的精准性。
白内障手术未来的发展趋势一定是在传统白内障手术中融入屈光理念，随着科技的不断进步，未来也一定会有更多先进设备来辅助眼科医师更好地完成手术，最终真正实现患者在白内障手术后达到屈光手术的效果。
飞秒激光辅助的白内障手术的优势
首先必须对飞秒激光在白内障手术中的作用定位精准，其为超声乳化手术的辅助设备，本身并不能完整地完成白内障手术。从我们的观察和国外大量文献来看，飞秒激光在保证白内障手术的精准性、IOL有效位置的稳定性方面都能够起到很好的作用，同时对于一些特殊患者，在减少角膜内皮损伤等方面也有良好作用。总之，飞秒激光技术的应用为屈光白内障手术的开展夯实了基础，但飞秒激光白内障手术系统仍有需要完善和改进之处，希望其未来能够更好地服务于白内障患者。
白内障合并散光患者的发病率
我们最近进行了一项流行病调查，纳入1万余例白内障患者，术前为患者进行散光度数测量，结果发现白内障术前有1.0D以上的角膜散光患者超过40%，该结果与国外文献报道相似。角膜散光可影响患者术后的视觉质量，所以应该积极干预。我们的研究数据说明角膜散光在白内障患者中普遍存在，也是眼科医师必须要去考虑的一个问题。
术前角膜散光的测量方法
目前有很多仪器都可以测量散光和角膜曲率，包括角膜曲率计、IOLMaster、Pentacam等，医院都拥有多样仪器，但是简易如角膜曲率计测量散光其实也很准确。各种仪器都有其自身优势，对于大多数患者来说，各种仪器的测量结果一致性较好。不同测量仪器的结果可以互作参考，进一步保证术前测量的准确性（图1）。
图1.不同测量仪器测得数据一致利于手术规划
VERIONTM数字化导航系统
VERIONTM数字化导航系统在术前测量和手术规划两方面都有其优势，其另外一个重要用途就是在术中可以进行实时的比较、准确的引导和标记。既往在植入散光矫正型IOL时都是采取坐位，在裂隙灯下做标记，我们既往认为这个标记很准确。去年发表的一篇文章比较了VERIONTM数字化导航系统和手动标记的准确性，我们自己也进行了相应研究，结果均发现手动标记与导航仪引导相比还是有一定误差的（图2），所以导航仪的出现为散光矫正型IOL植入提供了更加精准的引导保障。在我们的日常应用中，术中应用导航仪确实在患者术后散光和散光轴位的准确性方面起到很大改善作用，所以导航仪在白内障手术领域，特别是在散光矫正型IOL植入方面有其存在的意义。
图2.手动标记与VERIONTM数字化导航系统标记轴位存在差异
团队建设在白内障手术中的重要作用
在白内障手术中，整个医疗团队的合作对于患者管理非常重要。散光患者对自身情况了解不多，医师在为患者进行术前检查后，如果发现患者有散光，就可以为患者详细介绍散光的概念，从接诊医师开始，就让患者了解散光，明白散光是一种需要去 另外，在白内障手术过程中，医师要熟悉各种设备的特性并善加利用，同时保证每一台手术都认真、精准地完成。总而言之，医师应该多站在患者的角度来考虑问题，对于每一位患者都认真对待，只有这样，才能使白内障手术效果更好，获得较高患者满意度。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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