技艺因技术而退化之一：针拨内障与超声乳化
金针拨障术，亦称“金篦决目”“开内障眼”，是中医治疗白内障的一种简便手术。方法是用拨障针从巩膜切口伸入眼内，在瞳孔后面将晶状体拨沉于玻璃体下方，使瞳领区恢复透明，让视网膜细胞重新接受光线的刺激而使患者复明。
1.金针拨障术是从印度传入的治疗白内障的手术方法
在佛教传入我国之前，对眼科翳障病症，采用的是内服药物疗法。随着佛教的传入，印度的金针拨障术也传入我国。
北魏时期的佛经《大般理槃经》卷八《如来性品》记载了一个有趣的故事：“百盲人为治目，故造诣良医。是时，良医即以金棍决其眼膜，以一指示向言：见不？盲人答言：我犹未见。后以二指、三指示之，乃言少见。”[1]这个故事说明，至少在公元4～6世纪时，印度的金针拨障术已传入我国。
《梁书·鄱阳王恢传》也说：“后又目有疾，久废视瞻，有北渡道人慧龙得治眼术，恢请之。既至，空中忽见圣僧，及慧龙下针，豁然开朗，咸谓精诚所致。”[2]
在唐代，印度眼医来中国施行针拨内障术，具有很高的声誉。唐代王焘在《外台秘要》中详细记载了这一技术。《外台秘要》卷二十一载有齐州陇上道人谢氏所撰《天竺经论眼》，明确指出“于西国胡僧处授”。
《天竺经论眼·出眼疾候》对白内障各阶段的临床表现作了言简意赅的描述：白内障初发时，患者忽然觉得眼前时常有飞蝇黑子，随着自己的眼睛上下来去。但患者的病情一般发展得比较缓慢。视力逐渐减退，若干年后，逐致失明。此时，“宜用金篦决，一针之后，豁若开云而见白日”[3]。
此后，历代不断改进。如《太平圣惠方》记有“开内障眼论”，《秘传眼科龙木论》载有“针内障眼法歌”；《银海精微》中有“开金针法”，《张氏医通》中有“金针开内障论”等。
在清代的《目经大成》中，黄庭镜将金针拨障术的操作方法归纳为八个步骤，称为“八法”：审机（包括一切术前准备）；点睛（相当于在睫状体扁平部进针）；射覆（将金针推进至虹膜与晶体之间）；探骊（拨断晶体悬韧带）；扰海（将混浊晶体拨离原位，压于玻璃体下方）；卷簾（压晶体于玻璃体下方至不再上浮为止）；圆镜（把晶体固定后，将拨针退至瞳孔中央，检查前房、视力等）；完璧（术毕缓缓出针）[4]。
2.金针拨障术为中医赢得国际声誉
晚晴至民国时期，仍有少量眼科医生掌握金针拨障术这一秘技。其中，最值得一提的是浙江东阳韦氏父子。
韦尚林，乳名丁法。祖上种田，青年时家境贫困，曾因斗殴损坏村人双眼，迫使他钻研眼科，经试用一些土法眼药，伤眼居然治愈。乃即开始了学医制药、卖药行医的生涯。后因治瞎了隔壁婶子的双眼，乃愧过畏罪外出行医，拜具有十一世医传的中医眼科老医生为师，授得“瞳仁反背，金针拨法”的绝招，乃承其业专擅眼科[5]。曾侍清官贵胄，人称“御医韦尚林”。
韦尚林的幼子韦文贵，字霭堂。16岁随父学医，继承金针拨障术，专攻眼科。20世纪30年代在杭州中山北路开设诊所，自立“医院”，设简易病房。抗日战争时期回原籍行医。年再度悬壶杭州，盲而复明者众多，并毫无保留地献出家传经验方，带头公开“金针拨障术”手术方法[6]。年，韦文贵应卫生部邀请担任中医研究院外科研究所(后改称中国医院)眼科主任。
年8月，阿尔巴尼亚部长会议主席穆罕默德·谢胡首次来华访问。当时他患有白内障，曾在其他国家诊断过，需要手术治疗，由于手术的成功率不是百分之百，所以该国的保健局对此持保守态度，而致谢胡的病情拖延，视力越来越低下。此次访华，谢胡想借机会接受中国医学的治疗，经周恩来总理批准，委托中国医院进行手术，由眼科主任医师韦文贵为其实施“金针拨障术”取得成功。随后，该国随行记者以“不用开刀，治好白内障”为题，对中国这一“绝活”作了报道[7]。
自年开始，中医眼科专家对“金针拨障术”进行临床研究和动物实验，总结了“金针拨障术”的治疗规律，成功地为白内障患者施行金针拨障术，一些国内外重要人物都曾因接受这种疗法而重见光明。
年7月下旬，医院眼科在上海召开的“全国中西医结合研究工作经验交流会议”上发表了《中西医结合对金针拨内障的手术研究》一文，“应用的方法是在（《目经大成》）八法的基础上，结合现代医学知识，改进器械和操作，选择适合于进针的部位，在麻醉和无菌操作下进行，是中西医相结合的手术方法。”[8]
著名眼科专家唐由之，在继承和发扬金针拨障术基础上，发明了“白内障针拨套出术”疗法，曾多次为国内外领导人做白内障手术，柬埔寨首相宾努亲王、朝鲜领导人金日成等，都曾经是他的病人。之后，唐由之多次运用“白内障针拨套出术”医治白内障。高龄的毛泽东主席因患老年性白内障而不能读书，周恩来总理亲自主持请西医眼科与中西医结合眼科专家，分别进行白内障摘除术与白内障针拨套出术，严格比较后决定采用唐由之“白内障针拨套出术”。年8月，唐由之受命治疗，大获成功。
在政府主管部门的主持下，金针拨障术曾在全国范围内得以广泛推广，一直到20世纪80年代末，在我国中医眼科开展20余年，为数以万计的白内障患者恢复了光明。
金针拨障术对年老体弱、全身状况较差，或因某些某些疾病（如哮喘、糖尿病、高血压、心脏病等）难以耐受西医白内障手术的患者而言，具有疗效高、并发症少、术后矫正视力好、手术简便、所需手术时间短、可以一次进行双侧手术、术后护理简单、住院日少等明显的特色和优势。但金针拨障术的缺点是适应症范围较小，仅限于老年性白内障成熟期或近成熟期。由于混浊的晶状体仍之眼内，部分病人容易引起上方视野缺损。对于有玻璃体液化的患者，拨落的晶状体不易固定，对参加体力劳动有一定影响。
3.金针拨障术的优势地位已被白内障超声乳化术取代
人的晶状体直径约10mm、厚4mm。角膜直径一般在12mm以内。如果要将白内障晶状体核完整取出，在角膜缘需要做至少5个钟点的弧长切口，相当于角膜周长的42％。这么长的切口往往会出现很多问题：如创口愈合时间长，术后患者可产生明显的逆规散光、更多的不适，术中需要更大的麻醉剂量及更长的手术时间。如果在手术中能够安全的打碎白内障，使术者通过较小的手术切口就能完成手术，可减少上述潜在问题的发生。
年，CharlesKelman医生发明了一种可在手术中将人眼混浊晶状体核乳化的机器，这是他对白内障手术领域中做出的伟大贡献。在其里程碑式的论文中，描述了一种新的技术即“白内障超声乳化术”，白内障可以通过一个3mm长的角巩膜切口进行摘除。Kelman发明的白内障超声乳化设备之后逐渐得到改良，使这项技术已成为目前国际上公认的最为先进、可靠的白内障治疗方法[9]。
在古代，金针拨内障术是在没有药物麻醉情况下，用针直接刺入眼球中操作，对于术者的要求很高，手法要非常精细、敏捷，故医师在治疗人眼之前，往往先要治疗动物的目内障，以熟练针法，积累经验[10]。特别是“射覆”、“探骊”二个主要动作，医师不能直接看到伸入眼球内的那一段针的动作情况，只能体会手上的感觉和凭借露在眼睛外的一段针的动作方向来推测。因此，必须经过很长一段时间的练习与实践，才能熟练掌握和应用金针拨障术。
金针拨障术曾经是中医眼科最为有效的手术方法，医院作为一项古老技艺依然在开展、传承着，但总的来说，已经不属于临床常用技术，很少使用了。而超声乳化术在我国已广泛开展和普及，已成为当今白内障手术治疗的主流方法。有谁还会去练习和研究金针拨内障术这一技艺呢？
参考文献
[1]马祖毅.中国翻译通史·古代部分［M］.武汉：湖北教育出版社，：.
[2]姚思廉.梁书［M］.北京：中华书局，：.
[3]王焘.外台秘要［M］.北京：人民卫生出版社，：.
[4]黄仲委.中医眼病百问［M］.广州：科学普及出版社广州分社，：.
[5]中国人民政治协商会议浙江省东阳市委员会文史资料委员会.东阳文史资料选辑·第十一辑［M］.：.
[6]慕景强.之江水蕴——且凭杏实访民国［M］.杭州：浙江工商大学出版社，：.
[7]张立剑主编.针灸图说［M］.青岛：青岛出版社，：.
[8]全国中西医结合研究工作经验交流会议秘书处.全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编［M］.北京：人民卫生出版社，：～.
[9]马晓萍，袁非主编.眼科微缩指南——天日进一智［M］.上海：复旦大学出版社，：.
[10]黄龙祥，黄幼民.图说中医·针灸［M］.北京：人民卫生出版社，：.
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