——玻璃体混浊治疗迎来无创主动干预的新时代
玻璃体退化综合征（DVS,玻璃体内胶原蛋白自然分解和凝集）和玻璃体后脱离（PVD，玻璃体后皮质与视网膜内表面分离）是玻璃体混浊（又称为飞蚊症）的常见原因。飞蚊症尽管会引起视觉障碍，临床仍以保守治疗为主。当症状持续并严重影响患者视力及日常生活时，应考虑采取一定的治疗措施。目前可采取微创玻璃体切除术，但考虑到可能出现的手术并发症，临床医生常常建议保守治疗，而大多数患者随时间的推移也逐渐习惯了玻璃体漂浮物的存在。现代玻璃体消融术（Vitreolysis）作为近年来应用于临床的新兴治疗手段，以其无创、快速、安全及操作简便的特性受到广泛 对于玻璃体混浊的患者，大多数医生选择观察治疗。混浊情况严重影响患者的视觉质量时，玻璃体切除术是选择的治疗方案。随着精准个体化医疗等概念的提出，玻璃体消融术又重新回到人们的视线。
玻璃体消融术不是一个新的概念，张新媛教授谈到，通过检索Pubmed,目前发表的相关文献已达一百多篇，最早的一篇为Aron-Rosa发表于年。Nd:YAG激光的生物学作用包括电离效应，切割效应及爆破作用，最初发表于年和年的两篇文献实际是利用Nd:YAG激光对玻璃体膜和玻璃体条索的切割作用，这是受当时技术所局限，如照明光与激光不同轴，观察困难；传统的激光达到汽化作用所达到的能量高，出现并发症的几率高等等。
现代玻璃体消融术克服了以上所提的局限性，进行了技术方面的改进与创新，与传统玻璃体消融术的工作原理不同。它利用Nd:YAG激光的电离作用，通过纳秒级脉冲将玻璃体混浊的主要成分－透明质酸和胶原大分子汽化，可有效地消除混浊物或减小混浊至不再干扰视力的大小。从微观来看，透明质酸和胶原分子被电离形成等离子体，等离子体释放光子形成稳定的小分子气体，最终被人体吸收。其采用的是UltraQ?显微手术Nd:YAG激光器（EllexMedicalLasers,Australia, 无创的现代玻璃体消融术在技术上需达到一定要求，克服了传统Nd:YAG激光的技术难点。首先，传统的YAG激光专为前节设计，很难清楚观察玻璃体。Ellex公司的专利设计使照明光与激光同轴，保证准确对混浊物进行治疗。其次，激光需在低能量将玻璃体混浊电离气化，避免损伤正常玻璃体。另外，在激光接触镜的选择方面，张教授推荐使用专为玻璃体消融术研发的玻璃体激光镜，根据混浊位置不同选择不同型号。
对于适应证方面，PallSingh教授提出了他的观点。他认为目前对于患者选择要慎重考虑，一般选择45岁以上病情稳定的患者，年轻患者一般不进行治疗。对于PVD患者，必须为完全的玻璃体后脱离，因为不完全后脱离会有引发视网膜裂孔的风险。
两位教授均对玻璃体消融术的具体操作进行了详细介绍，提到治疗的关键在于混浊物的观察与聚焦。对于初学者，一方面注意混浊物距离的把握，一方面注意能量的控制。张教授建议初学者首先对Weiss环患者进行治疗，在混浊物的观察聚焦方面较为容易。
玻璃体消融术的并发症很少见，曾有一篇文献报道三例玻璃体消融术术后患者持续高眼压，张教授认为病例样本较小，且对患者情况及治疗手段描述较少，在临床的说服力不强，目前已报道全球近安全接受玻璃体消融术的病例。
两位教授的精彩讲演，引起了场内活跃的互动，最后，两位教授回答了在座听众提出的问题，并希望随着不断深入研究，现代玻璃体消融术能为长期受玻璃体混浊困扰的患者带来福音。
现代玻璃体消融术治疗玻璃体后脱离张新媛教授点击左下角“阅读原文”查看高清视频
现代玻璃体消融术治疗玻璃体后脱离PallSingh教授现场讲叙治疗原理（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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