未能抛得杭州去，一半勾留是此湖。“第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨第18届中国白内障学术会议”于年6月1日~3日在杭州国际会展中心隆重召开。大会邀请众多国内外著名的眼科及白内障专家前来进行学术讲座，内容涉及白内障专业的各个方面。大会盛况空前，会上众多专家发表了精彩的演讲。我们有幸邀请到了GeoffreyTabin教授接受我们的采访，和大家一起分享微小切口白内障手术的心得。
专家简介GeoffreyTabin
美国犹他州大学Moran眼科中心教授，擅长角膜、白内障和屈光手术。本届APACRS会议上进行了题为“高山、眼睛和我”的特别讲座。他是喜马拉雅白内障项目的联合创始人。一半精力投入到登山运动，另一半精力是作为眼科医师，帮助白内障患者复明。
微小切口白内障手术的优势Tabin教授谈到，微小切口白内障手术不需要昂贵的设备，却可以成为一个高质量的非超声乳化手术。多项研究已经表明，对于成熟白内障，微小切口白内障手术与白内障超声乳化具有相同的效果，而且速度要快得多，价格便宜得多。Tabin教授认为在过熟白内障和其他并发性白内障中，微小切口白内障手术更安全。同样，当术者通过角膜观察不佳时，该手术也是一个非常安全的方式。所以对于每个优秀的白内障外科医生来说，都应该掌握微小切口白内障手术。在美国，医生可以使用最好的飞秒白内障系统、最棒的白内障超乳机器，但作为白内障外科医生，Tabin教授每例患者中，就会有1例选择手法小切口无缝合手术而不是超乳，因为小切口手术相对更安全。在世界范围内，有万人因白内障失明而无进行日常生活，其中大部分人都极其贫困，或者生活在偏远地区，对于他们来说，微小切口白内障手术因其速度、安全性、质量以及手术成本，绝对可以成为最佳选择。
先白合并小角膜和小眼球的处理办法Tabin教授认为，最大的挑战还是先天性白内障的治疗，而先天性白内障中的最大挑战又是弱视治疗。因此，具有良好的连续折射，眼镜或隐形眼镜矫正以及连续的随访是治疗先天性白内障的关键。Tabin教授说到，假如我们在孩子眼内植入IOL，植入后虽然会获得最佳视力，但是随着孩子的成长，近视会越来越重；假如我们不植入IOL，孩子得不到最佳视力，那么他们会发展为屈光不正性弱视。所以这是一个巨大的挑战，当合并小角膜和小眼球时，手术将变得更加困难。Tabin教授还强调，小儿白内障本身就具有挑战性，因为婴儿和2岁以下的小孩，其囊膜非常有弹性，可能需要囊膜切开。Tabin教授自己用玻璃体切割器操作，并使用牵开器取前囊。此外，这些儿童患者的后囊膜和前玻璃体会变不透明，因此需要进行玻璃体切割术和后囊膜切开术。当合并小角膜时，镜下观察将变得更加困难，眼睛内部器械的操作也会变得困难，还有可能造成额外的角膜损伤，甚至IOL的选择和植入也将极其困难甚至难以完成。在美国，如果有白内障儿童合并小角膜和小眼球，Tabin教授会去除整个晶状体，并为患儿配戴隐形眼镜，以便将来添加辅助镜片。对于这些小眼球的孩子来说，IOL的选择和植入是十分困难的，因此他们需要一个高效的晶状体。
巩膜固定术联合全层角膜移植术的见解Tabin教授做了很多例这样的手术，巩膜固定术有两个主要的方法，一个是用Gore-Tex缝合线缝合巩膜，这是Tabin教授最喜欢的方法，这在开放式角膜移植手术中非常容易并且非常快。另一种选择是形成巩膜袋。两者都非常好，当联合角膜移植时会有点令人担忧，因为这样会导致眼睛开放的时间稍长，但它减少了大量闭合式巩膜固定的操作，尽管Tabin教授亲自做了很多闭合式巩膜固定也十分享受这一操作过程。
针对特殊类型白内障的IOL植入建议Tabin教授指出，理想情况下，囊袋中安置IOL是黄金标准，但在一些特殊情况比如马凡综合征或严重假性剥脱患者中，我们需要以其他方式植入IOL。Tabin教授列举了一些特殊案例：有时他会在虹膜缝合一个全新的帽，并将虹膜固定到中心；有时，他会将晶状体放在囊袋中，并将囊膜段当做一个环使囊膜固定在巩膜上；有时前房IOL也是个不错的解决办法。
如何更好地开展微小切口白内障手术Tabin教授谈到，该手术方式正在改进中。如今人们正在致力于开发新的晶状体切割机。在美国刚起步的是一种新的切割机，它可以将晶状体切成四片，以允许晶状体通过较小的切口被取出，理想状态是甚至可以从3mm的切口被取出，以减少散光。现在有好几个人正在努力解决这个问题。Tabin教授说他们正不断改进手术方式，以得到更好的屈光结果和更好的眼内IOL，这将减少后囊膜混浊和其他导致长期视力下降的并发症。他们也在不断致力于改善无缝合小切口白内障手术，使之成为类似于超乳手术的屈光手术。Tabin教授的目标不仅仅是恢复盲人的视力，而是使其获得完美的裸眼视力。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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