导语
患者女性，42岁，左眼视力逐渐下降伴眼胀半年。于外院诊断“青光眼”(眼压30mmHg)，予1%匹罗卡品，0.5%Timolol点眼，眼胀缓解，视力仍继续下降。
于年6月26日就诊我院，诊断“左眼玻璃体混浊，青光眼”收入院。患者曾于年2月因“左眼玻璃体混浊”行闭合式玻璃体切除术，于年11月因“右眼玻璃体混浊”行"闭合式玻璃体切除术"，术后10天因“右眼视网膜脱离”行“视网膜复位术”（具体术式不详）。术后出现呕吐，纳差，持续3个月。内科怀疑“返流性食管炎，慢性浅表性胃炎”，药物治疗效果差。家族史无特殊。全身查体除乏力、消瘦外无明显异常。血常规、尿常规、血生化常规、心电图、胸片均正常。
眼科检查：视力：右眼：0.4．左眼：眼前手动，视功能正常。眼压右眼17.30mmHg，左眼37.19mmHg。双眼前节无明显异常。右眼玻璃体透明，视盘色正常，边界清，视网膜平，可见陈旧激光斑，血管正常。左眼玻璃体灰白混浊，其间有高密度白色混浊点，眼底不入。双眼外转受限，余方向运动正常。
B超报告：左眼玻璃体混浊机化，UBM报告：房角及睫状体未见异常。
CT报告：双眼眼外肌肥厚增粗。入院后用药物控制眼压，于年7月7日局麻下行左眼玻璃体切除手术。术中见玻璃体混浊物僵硬，部分成膜样，与晶状体后囊及周边视网膜粘连紧密，周边视网膜可见多个小裂孔，故联合“左眼环扎十外垫压+巩膜外冷冻+气液交换+硅油充填术”。切除的玻璃体经碱性刚果红染色和PAS染色证实为“玻璃体淀粉样变性”（图1、2）。
图1碱性刚果红染色图2PAS染色
术后左眼压仍较高(22～50mmHg)，予药物治疗+前房穿刺术，眼压控制正常。术后查眼底，左眼C/D=0.3，视网膜血管正常。随诊5周，用0.5%Timolol、阿法根点眼，眼压正常。患者术后又出现频繁呕吐、纳差，由卧位变坐位或立位时出现多次一过性晕厥、短暂意识丧失，不能俯卧位，内科、神经科会诊后诊断“纳差待查”，予支持营养对症治疗，效果差。
来源：医院眼科中心
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