铁杆中医李传课播撒光明的医者

他，学贯中西，根底深厚；

他，坚持临床，实践出真知；

他，医术高明，医德高尚；

他，辨证论治，见解深刻；

他，就是中医眼科领头人，播撒光明的医者李传课

本次铁杆中医，便让我们一起走进他的眼科生涯，了解他的故事！

为民除病是为医之道

年，李传课从卫校毕业，从医两年，又于年选送至湖南中医学院医疗本科，就读六年。学贯中西，根底深厚。他始终坚持临床工作，认为实践出真知，医院院长等从事管理工作期间，也定期出诊和查房。医院人人皆知、雷打不动的习惯。

他诊察眼病，常分为识病、分期、定证、施治4个步骤。

识病

以中医或西医或中西合参，一般外障眼病以中医病证为主，内障之眼底病则以西医病名为主。

分期

即辨别眼病的阶段，是属于早期、中期还是后期。

定证

辨别属于何种证型，除掌握教科书介绍的基本证型外，还应注意变证、次证与兼证。

施治

根据病情选用正确的治疗方法，或内治，或外治，或内外结合，或手术治疗，但以简、便、验、廉为原则。

故事分享

患者李某，48岁，报社编辑，患Ⅱ型糖尿病多年，因糖尿病引起的眼部并发症而出现视网膜病变，医院进行了多次全视网膜激光光凝治疗，但左眼仍反复出现视网膜出血。有一天，他的左眼视力突降至光感，于是来到湖南中医药大学第一附属院眼科找到著名的李教授，要求中药治疗。李传课为患者检查后确诊为肝肾阴虚，络破血溢，用以滋阴止血，兼以化瘀的治法。经过三个月的治疗，左眼视力恢复至0.6，加镜矫正为1.0，玻璃体混浊已被吸收，眼底清晰可见。李传课又嘱其改服滋阴明目丸，后未见复发，恢复了正常工作。

患者王某，65岁，就诊前半个月，左眼模模糊糊，看东西不见，右眼视力仅有0.01，左眼0.8，经扩瞳检查眼底右眼黄斑部有圆盘状渗出灶，并有片状出血。眼底荧光素血管造影显示右眼黄斑部有片状荧光遮蔽，后期有荧光渗漏。时有头昏、面红、血压偏高。患者慕名找到李传课求治，经检查诊断为老年黄斑湿性变性，证属阴虚阳亢、心火上承，用养阴潜阳清心活血方，服用30天后眼底出血吸收，视力提高至0.25，后又改服滋阴明目丸以巩固疗效，未见再复发。

李传课不仅有着扎实的医学基础、高明的医术，更有着高尚的医德。对待病友，无论贫富，均一视同仁，急病友之所急，帮病友之所需，千方百计地为病人服务。他坐诊时，总是认真诊察，耐心解释，千方百计地提高临床疗效。当病友反复道谢时，他总是笑着说：不用谢！病人络绎不绝，他丝毫没有厌烦情绪，而是一丝不苟，聚精会神为病人诊断，对人说：“为民除病是为医之道，自古至今医生都希望将病人治好，苦一点，累一点，也都值得。”道出了一位名老中医高尚的人格情操。

鉴于李传课在眼科临床和科研中所作出的重要贡献，年他被评为全国卫生系统先进工作者。

充实和发展中医眼科

李传课教授主张古今结合、中西结合，认为社会在发展，科学在进步，当今眼科理所当然要吸收新的科学知识、科学技术，目的是充实和发展中医眼科，而不是限制和取代中医眼科。这一鲜明的学术观点体现在他数十年的眼科生涯中，并且就眼科疾病提出更为具体的见解。

无症应辨论：

辨证论治是中医学的精髓。中医眼科同样要遵循这一准则。但很多眼底病除视力或视野发生改变外，无其他症状，甚至舌脉也属正常，给辨证带来困难。李传课教授认为，对于这种情况同样要进行辨证，从以下几个方面辨析：一是从视网膜病征辨，视网膜所出现的渗出、水肿、出血、色素、萎缩、瘢痕、机化膜、增殖膜等，均是相应疾病的表现，这些表现是脏腑经络失调的结果，可从脏腑经络的生理病理特点去认识。二是根据疾病发展的阶段去辨析，任何疾病均有其发生发展阶段，每阶段都有其自身的生理病理变化，这种变化也是辨证的依据。三是根据前人在临床实践中总结归纳的辨证谚语去辨析，如“肥人多痰”、“瘦人多火”“小儿脾常不足”“老人阳常有余，阴常不足”等。

虚中夹瘀论：

本论主要是指眼底退行性病变，如视网膜色素变性、视神经视网膜萎缩、老年干性黄斑变性、高度近视眼底退变等，在古代医籍中大多以虚为主，未见论及血瘀者。李传课根据视网膜色素变性眼底血管变细，甚至血管闭塞等特征，于年率先提出本病以虚为主，或脾胃气虚，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚的同时，兼有血瘀，且瘀贯始终。以后又指导多名研究生从眼血流图、血液流变学、球结膜微循环等多方面进行研究，进一步得到了证实，为本病使用活血化瘀药提供了理论依据，并进一步提高了本病变在补虚的基础上兼以活血化瘀的临床疗效，形成了虚中夹瘀论。

阴常不足论：

对于老年性眼内病及眼底病，李传课最为推崇朱丹溪“阳有余，阴不足”的论点，“年至四十，阴气自半”，“男子六十四岁而精绝，女子四十九而经断，夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动”。这一论点，正符合老年眼内病、眼底病的生理病理特点。李教授常以此指导老年性白内障、玻璃体混浊、黄斑变性、缺血性视乳头病变、术后青光眼等病变的治疗。

升清降浊论：

《内经》有“清阳出上窍，浊阴出下窍”的论述，这是指清阳与浊阴的升降规律。清阳在目窍，《审视瑶函》称之为“目中往来生用之气”，这种生用之气是营养眼部各组织、保持正常生理功能的营养物质。

如清气不升则可致眼部各种气虚之证：在眼睑，可见眼睑下垂，升举无力；在角膜，可致溃疡陷下，日久不敛；在眼底，可致视神经苍白萎缩、视网膜退行性病变等。清气不升，主要责之脾胃。“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”凡清气不升之证，法当健脾升清。

李传课在健脾益气药中常配伍少量降浊药，如治疗重症肌无力眼睑型时，常在补中益气汤中加少量枳壳以降浊，在治疗眼底退行性病变时常加少量车前仁或茯苓以降浊。降浊的目的是为了升清，所谓“浊者不降，清者则不升”即寓此意。

潜阳止血论：

古有凉血止血、益气止血、温经止血诸法，少有论及潜阳止血者。李传课根据“肝主藏血”之论，推及眼部出血，不论是前房出血还是眼底出血，均与肝失藏血，尤以老年人多见。诸如视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、老年湿性黄斑变性等，常在处方中加石决明、牡蛎、川牛膝等平肝潜阳之品。即使青年人，虽无阳亢症状，如视网膜静脉周围炎，中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视乳头血管炎、黄斑部出血等，常在方中加石决明、白蒺藜以潜阳止血。因为肝为刚藏，易怒气上，上则阳亢故也。

升发退翳论：

角膜翳是临床常见病、多发病。祖国医学对角膜翳的描述，可谓淋漓尽致，不论炎症的、瘢痕的、浅层的、深层的、单纯的、复杂的、感染的、过敏的、外伤的均有记载，且在治疗上方药繁多，经初步统计达九百八十余方。李教授在整理翳的概念和探讨古人治疗角膜翳的规律时，结合个人临床经验，提出了升发退翳的方法，用之临床，确有一定疗效。

李传课根据长期的临床实践经验所研制的滋阴明目丸与益气明目丸，分别用于肝肾阴虚型与脾胃气虚型之眼底退行性病变，如视网膜色素变性、黄斑变性、视神经萎缩、高度近视眼底退行性病变等多种眼底病，均有一定的临床效果，深受病友欢迎。作为院内制剂，已应用二十多年，产生了良好的社会效益与经济效益。

滋阴明目丸与益气明目丸

李传课所编著或主编的专业著作有《中医眼科临床手册》《中医药高级丛书?中医眼科学》《角膜炎证治经验》《新编中医眼科学》《中医五官科学》《高等院校中西医结合专业教材五官科学》《医院校中西医结合专业教材中西医结合眼科学》《李传课眼科诊疗心得集》等，共十七部，任《世界传统医学系列中医眼科学》副主编，参加编写《全国高等中医药院校教材中医眼科学》《中国医学百科全书中医眼科学》等二十部。在省级以上学术刊物发表论文70余篇。获省部级科技成果奖5项，厅级成果奖13项。

曾培养指导博士研究生4名，硕士研究生9名，名老中医学术继承人1名，他们均已晋为主任医师、教授，成为了各医疗单位的技术骨干和学科带头人。

湖中大HNUCM

转载请注明：http://www.yinqqd.com/ykblthz/2603.html